Impacto de la monitorización terapéutica de amikacina y vancomicina en la individualización posológica de pacientes hospitalizados : lugar de desarrollo Hospital del Salvador
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Fecha
2024
Autores
Profesor/a Guía
Facultad/escuela
Idioma
es
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Editor
Universidad Andrés Bello
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Licencia CC
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Resumen
La monitorización terapéutica de drogas (TDM, en inglés) es una estrategia ampliamente recomendada para la individualización posológica, que utiliza los niveles séricos de drogas y simulaciones farmacocinéticas. En la actualidad se aplica en amikacina y vancomicina, antimicrobianos con estrecho margen terapéutico y alta variabilidad interindividual. Así, se han establecido rangos de concentraciones séricas y parámetros farmacocinéticos que garantizan eficacia y seguridad en los tratamientos.
Este estudio evaluó el impacto de la TDM de vancomicina y amikacina, las estrategias de monitorización, el cumplimiento de los rangos terapéuticos, y los ajustes posológicos utilizados. Se recopilaron datos del año 2015 hasta 2022, utilizando las simulaciones farmacocinéticas realizadas en los softwares TDMS2000® y PrecisePK®.
Se incluyeron 2472 niveles de vancomicina y 1680 de amikacina, en donde el principal momento para monitorizar fue en decaimiento, con un 48,4% de las oportunidades para vancomicina y un 89,2% para amikacina.
En vancomicina se observó un 78% de niveles fuera del rango terapéutico, en los que solo un 66,8% requirió de un ajuste de dosis o intervalo. Mientras que, en los niveles terapéuticos, un 75,5% no requirió de ajustes. Los esquemas ajustados presentaron rangos de 0,5 a 2 g con intervalos que van desde las 6 a 120 h.
En amikacina, un 23% de niveles peak y un 36% de niveles valle se encontraron fuera de rango. En estas ocasiones, se ajustó la terapia en un 54,2% y se mantuvo en un 21,5%. Los ajustes utilizados van desde 0,5 a 2 g con intervalos desde 12 a 96 h.
Durante el análisis, se observó una cantidad de niveles sin impacto clínico en ambos medicamentos, con una cantidad de 285 para vancomicina y 269 para amikacina, principalmente por ser obtenidos al finalizar la terapia o por un cambio de antibiótico.
De esta forma, la TDM demostró que los esquemas posológicos estandarizados generan concentraciones fuera de rango y se necesita de una individualización. Se evidenció que el momento más utilizado para la toma de muestra de un nivel sérico, fue durante la etapa de decaimiento de las concentraciones, aunque esta estrategia requiere de un análisis farmacocinético realizado por un farmacéutico a través de un software computacional. Además, los ajustes realizados en las terapias que tenían concentraciones séricas en rango terapéutico demuestran que los valores obtenidos deben relacionarse siempre con la respuesta clínica del paciente. Finalmente, se determinó que los niveles séricos deben ser utilizados racionalmente, ya que hubo un porcentaje no despreciable que no generó un cambio de conducta terapéutica ni una confirmación de ella.
Notas
Seminario (Químico Farmacéutico)
Palabras clave
Monitoreo de Drogas, Pacientes Hospitalizados, Posología