Administración de anticonvulsivantes intravenosos y ajuste de dosis según niveles plasmáticos en pacientes adultos con status epiléptico resistente a benzodiazepinas
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Fecha
2021
Autores
Profesor/a Guía
Facultad/escuela
Idioma
es
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Editor
Universidad Andrés Bello
Nombre de Curso
Licencia CC
Licencia CC
Resumen
El status epiléptico es una emergencia neurológica asociada a una alta
morbilidad y mortalidad. Puede ocurrir en contexto de epilepsia o ser un
síntoma de una amplia variedad de etiologías subyacentes. El pronóstico está
relacionado con la causa del estado epiléptico y con el tiempo trascurrido
desde el inicio de la crisis. Por lo que, es indispensable llevar a cabo un manejo
integral y oportuno de cada paciente, con medidas de soporte respiratorio y
hemodinámico, además del tratamiento farmacológico y, al mismo tiempo,
identificar la causa subyacente para poner fin a la crisis y prevenir
complicaciones.
Actualmente, continúa existiendo controversia sobre cómo y cuándo tratar a un
paciente con status epiléptico. Al ser una emergencia clínica, se debe tener
especial cuidado a la hora de elegir el medicamento y la dosis adecuada para
obtener una respuesta terapéutica efectiva y evitar posibles efectos adversos
que puedan causar perjuicios en la salud de los pacientes.
Este seminario de título planteó como objetivo identificar el fármaco
antiepiléptico intravenoso de preferencia para tratar pacientes adultos con
status epiléptico resistente a benzodiazepinas. Lo anterior, a través de una
revisión y análisis de la bibliografía disponible en las bases de datos MEDLINE,
Epistemonikos, Cochrane Database, UpToDate, MICROMEDEX y de la
información presente en guías clínicas de tratamiento farmacológico de status
epiléptico a nivel nacional e internacional.
Se identificaron siete ensayos clínicos aleatorizados que compararon cinco
fármacos antiepilépticos en el tratamiento de status epiléptico resistente a
benzodiazepinas. Un total de 837 pacientes fueron tratados, donde 284 fueron
asignados aleatoriamente a valproato de sodio, 219 a levetiracetam, 122 a
fenitoína, 37 a fenobarbital y 33 a lacosamida. No se encontraron ensayos
clínicos aleatorizados que analizaran la utilidad del ajuste de dosis de fármacos
antiepilépticos según niveles plasmáticos en el tratamiento de este cuadro
clínico.
Los resultados obtenidos permitieron realizar recomendaciones limitadas en el
tratamiento de este cuadro clínico. Se propuso valproato de sodio y
levetiracetam como primera opción en el manejo de status epiléptico resistente
a benzodiazepinas. Además, la información recopilada en estudios
retrospectivos sugirió el análisis de niveles plasmáticos de fenitoína y valproato
de sodio para el ajuste de la terapia farmacológica.
Las recomendaciones propuestas en este seminario de título deben
considerarse con precaución. Futuros ensayos clínicos aleatorizados
multicéntricos y doble ciegos son necesarios para realizar recomendaciones en
base a una evidencia científica robusta.
Notas
Seminario (Química Farmacéutica)
Palabras clave
Anticonvulsivantes Intravenosos, Administración y Dosificación, Epilepsia, Tratamiento, Resistencia a Medicamentos