Diferencias segĂșn sexo en la letalidad alejada del infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST tratado con Angioplastia Primaria |b:estudio de cohortes retrospectivo
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Fecha
2022
Profesor/a GuĂa
Facultad/escuela
Idioma
es
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Editor
Universidad Andrés Bello
Nombre de Curso
Licencia CC
Licencia CC
Resumen
IntroducciĂłn:
La letalidad por infarto agudo al miocardio es notoriamente mayor en mujeres en contraste con los hombres, sin embargo, el rol del
sexo y de otros determinantes no estĂĄ totalmente dilucidado. El propĂłsito es evaluar las diferencias de letalidad segĂșn sexo y las
posibles variables predictoras de muerte en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevaciĂłn del segmento ST (IAM c/SDST)
tratados con angioplastia primaria (AP).
Materiales y MĂ©todos:
Estudio de cohortes histĂłrico con 2235 pacientes sometidos a AP entre enero 2015 a agosto de 2020. Se evaluaron las diferencias del
efecto por sexo y otros posibles determinantes sobre letalidad, aplicando cĂĄlculos de densidad de incidencias, curvas de sobrevida de
Kaplan Meier, Log Rank y modelos de regresiĂłn de Cox ajustados para el seguimiento y letalidad alejada.
Resultados:
Las mujeres correspondĂan al 25.8%, siendo mĂĄs añosas (66+/-12 vs 61+/-11 años, p<0.001), mĂĄs hipertensas, diabĂ©ticas y tabĂĄquicas,
ademås, con mayor presencia de shock cardiogénico al ingresar por el IAM c/SDST (8.3% vs 4% p=0.01). En cambio, los hombres
presentaron mĂĄs dislipidemia y obesidad. El tiempo de inicio de sĂntomas al tratamiento con AP fue de 7.2 +/-6.4 horas, sin diferencias
entre grupos. La mediana de seguimiento fue de 3.7 años (p25: 2.4 años, p75: 5.3 años), sin diferencias entre grupos. Las curvas de
sobrevida de Kaplan Meier mostraron separaciĂłn precoz y sostenida, con un log-rank significativo, siendo la letalidad alejada
acumulada mayor para mujeres (24.3% vs 14.8%: p = <0.001), y con mayor densidad de incidencia de letalidad (6.8% vs 3.9%
persona/año, IRR 1.72: p:<0.001).
Las variables predictoras independientes para letalidad incluyeron la edad avanzada, diabetes, shock cardiogénico, enfermedad
coronaria multivaso, acceso femoral y revascularizaciĂłn incompleta, a diferencia de la variable sexo que no fue significativa.
DiscusiĂłn:
Si bien la proporciĂłn de hombres con infarto es mayor al de mujeres, estas tienen mayor letalidad, circunstancia que no es atribuible al
sexo como predictora de riesgo, pero sĂ la edad avanzada, presencia de diabetes, tabaquismo e infartos con evoluciones tardĂas que,
sumado a la presencia de shock cardiogénico, enfermedad multivaso y la revascularización incompleta, predicen riesgo de mayor
letalidad alejada.
ConclusiĂłn:
Los resultados muestran la marcada demora en la reperfusiĂłn miocĂĄrdica con AP desde el inicio de los sĂntomas y el alto porcentaje de
infartos complicados con shock cardiogénico al momento de presentación para ambos grupos, a su vez, demuestran la dramåtica
existencia de desigualdad de letalidad segĂșn gĂ©nero, por lo que impera actuar no solo en los factores etiolĂłgicos-biolĂłgicos
individuales, sino mĂĄs bien, en investigar y analizar los determinantes sociales en salud implicados, para generar polĂticas de salud
pĂșblicas destinadas a crear acciones que logren disminuir estas brechas entre sexos.
Recomendaciones de mejora:
Promover polĂticas de salud en prevenciĂłn primaria, con Ă©nfasis en factores de riesgo modificables, segĂșn estratos de edad y sexo.
Optimizar el tiempo de consulta hasta el tratamiento con educaciĂłn sanitaria y red exclusivas de derivaciĂłn de infarto. Generar grupos
de trabajo de manejo especializado en shock cardiogénico. Ademås, se debe hacer énfasis en la prevención secundaria, para asà lograr
contener el aumento sostenido de letalidad por año por género.
Notas
Tesis (MagĂster en Salud PĂșblica)
Palabras clave
Infarto del Miocardio, Estudio