Matus Correa, PatriciaGorielov Salas, Alexander EmilioInostroza Briones, Daniel Demetrio AndrésInstituto de Salud Pública2023-08-092023-08-092022https://repositorio.unab.cl/xmlui/handle/ria/52381Tesis (Magíster en Salud Pública)Resumen ejecutivo Título: Ruido ambiental y su impacto en enfermedades cardiovasculares en Chile en el período del 2018-2020: Un análisis de riesgo. Introducción: La contaminación acústica ha ganado cada vez más relevancia dado su impacto en la salud pública, es así como, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), ha cifrado en 130 millones de personas expuestas a niveles de ruido que superan los 65 dB y gran parte de ellas, sufren valores de contaminación acústica por encima de los límites establecidos tanto por la Organización Mundial de la Salud [OMS], (2009), como por la Agencia Americana de Protección del Medio Ambiente de España (Observatorio de la Sostenibilidad en España [OSE], (2006). La OMS (2018), ilustra la relación del ruido proveniente del tráfico de rodados con la cardiopatía isquémica, por medio de reportes de tres estudios de cohortes y cuatro estudios de casos y controles, con un total de 67.224 participantes, incluidos 7.033 casos incidentes de enfermedad isquémica cardíaca, el meta-análisis entregó un riesgo relativo (RR) de 1.08 (IC 95%: 1.01-1.15) por 10 dB para la asociación entre el ruido del tráfico rodado y la incidencia de enfermedad isquémica cardiovascular dentro del rango de exposición aproximado a 40-80 dB. La OMS definió como rango de exposición aceptables a niveles diurnos bajo 65 dB y nocturnos menores a 55 dB. En Chile, según el Ministerio de Medio Ambiente (MMA, 2022), sólo en la ciudad de Santiago, se estima que un 3,7% de las enfermedades isquémicas cardiacas son atribuibles a la exposición de elevados niveles de ruido ambiental, como principal contaminante. Asimismo, el ruido es una de las principales causas de denuncias por contaminación ambiental (50%). Escobar et al (2016) señalan que el ruido sobre estimula el sistema nervioso autónomo y neuroendocrino, aumentando cortisol y noradrenalina en situaciones de estrés, si esto se prolonga en el tiempo, incrementarían el desarrollo de patologías cardiovasculares. La finalidad de este estudio es aportar evidencia sobre el efecto del ruido sobre las enfermedades cardiovasculares, con el objetivo de estimar el impacto de la exposición a ruido ambiental en Chile en la morbilidad cardiovascular en Chile. Material y métodos: Estudio de análisis de data secundaria, de corte transversal de la morbilidad cardiovascular en individuos de rango etario de 15-65 años y más, de población expuesta a ruido ambiental en el período del 2018-2020 en Chile. Basados en el acuerdo internacional STROBE (Vandenbroucke et al, 2007) el criterio de selección se enfocó en: la población estudiada fueron personas de 15-64 y 65 años y más, que consultaron al servicio de urgencia del sistema de salud pública por patología cardiovascular en comunas del país en donde existe medición de ruido ambiental, información consultada del Departamento de Estadísticas e Información del Ministerio de Salud (DEIS), clasificados según CIE 10 (CIE-10: I00-I99), utilizando las siguientes enfermedades: infarto agudo al miocardio (IAM), accidente vascular encefálico (AVE), crisis hipertensiva, arritmia grave y otras causas circulatorias. En grupos etarios de 15-64 y 65 años y más, del período del 2018-2020. Por otro lado, desde el Ministerio de Medio Ambiente (MMA), se consultaron los datos de registros de monitoreo de ruido ambiental de las 6 estaciones de monitoreo de ruido ambiental para el año 2018 y 2019. El año 2020, el MMA contó con 14 estaciones funcionales las que se encontraron distribuidas en las siguientes regiones: V, VIII y Metropolitana. Para el análisis estadístico, se realizó la descripción cuantitativa de datos de ruido ambiental y consultas de urgencia por enfermedades circulatorias del período 2018-2020 en Chile, en comunas que contaban con mediciones de ruido ambiental. Posterior a descripción fueron comparados los antecedentes con los valores propuestos por la OMS, como aceptables. Para el cálculo de número de casos atribuibles poblacional, se utilizó la fórmula: RA poblacional (%) = [Prevalencia de la exposición (RR- 1) / 1 + (RR-1)] * 100. El número de casos atribuibles de consultas de urgencia por patología cardiovascular a la exposición a ruido ambiental se calculó por medio de la siguiente ecuación: CA = Casos CV * RA. No hubo dilema ético. Resultados: En las comunas estudiadas se evidenció un total de 297.045 consultas registradas de causa circulatoria por semana estadística en el DEIS durante el período 2018-2020. En atención de urgencia para el año 2020, se contabilizó un total de 130.719 casos, con una distribución de 4,3% a IAM, 9,8% a AVE y un 28% a Crisis Hipertensiva. Según CENSO (2017), la estimación de la población de las comunas expuestas a ruido ambiental dio un total de 6.401.806, de los cuales en el año 2020 se presentó un total de 130.719 consultas en atención de urgencia en comunas estudiadas. El cálculo de tasa población >15 años = 0,020. La tasa global observada de consultas por patología cardiovascular fue de 2,04 por 100 expuestos a ruido ambiental. De las comunas estudiadas, las que presentaron mayor tasa, fueron la comuna de San Ramón (9,8) y San Miguel (7,0) por cada 100 personas expuestas a ruido ambiental. De los promedios diarios de ruido ambiental de las estaciones de monitoreo, se identificó que todas las estaciones registraron altos niveles de ruido ambiental. Sin embargo, niveles inferiores a 55 dB se registraron en las estaciones de Ñuñoa e Independencia entre las 01:00 a 06:00hrs, en cambio para las estaciones de Cerro Navia, Concepción Centro y Providencia, se registraron entre las 01:00 a 05:00hrs. Los registros de ruido ambiental indicaron que para el año 2018 hubo un total de 2.422.312 personas expuestas, el año 2019; 2.080.335 y el año 2020; 3.590.216. Además, se identificó que para el año 2018 el promedio de niveles de ruido fue de Ld 69,74 dB y de Ln 66,05 dB, el año 2019 Ld 69,96 dB y Ln 65,15 dB, y para el año 2020 Ld 64,93 dB y Ln 57,27 dB. Del informe de la OMS (2018), se extrajeron datos de riesgo relativo (RR), para tráfico rodado, correspondiente para tres causas de tipo circulatoria en estudio (IAM, AVE y Crisis hipertensiva) con intervalos de confianza para cada caso, por consiguiente, se calculó el riesgo atribuible (RA), para cada causa, considerando una prevalencia global del 12%, se calculó en 8.551 (HTA), 1.410 (IAM) y 5.879 (AVE). Discusión y Conclusiones: Se identificó alta tasa de consultas de urgencia atribuibles a casos de hipertensión arterial, siendo la que más casos comprendió durante período de estudio, predominando en las distintas comunas analizadas y grupos etarios. En cuanto a registro de ruido ambiental, se determinó que entre el período del 2018 y 2020, los promedios de decibeles de ruido ambiental superaron el umbral establecido por la OMS, siendo los recomendables, aceptables; diurno menor a 65 dB y nocturno menor a 55 dB, e inaceptables, lo contrario de estos valores (Vivanco, 2022). Las guías de ruido ambiental propuestas por la OMS (2018), identificaron las principales afecciones de tipo cardiovascular, atribuibles a este tipo de contaminante (HTA, AVE e IAM), indicando el RR asociado al factor de contaminación por tráfico rodado, pudiéndose establecer el RA poblacional, obteniendo como resultado una mayor relación de casos de HTA para el período analizado, y, observándose en todos los grupos etarios, según Escobar et al (2016). En Chile no existen estudios similares que establezcan la relación del ruido ambiental como contaminante y nocivo para la salud cardiovascular, cabe destacar, que los datos de registro de ruido ambiental son medidos por equipos calibrados y certificados. Fue considerado en el estudio el tráfico rodado debido a que los registros de monitoreo de ruido ambiental lo consideran como la principal fuente en el sitio donde se ubican los equipos de monitoreo, sin embargo, en Chile hay tráfico aéreo y ferroviario, por lo que es probable exista un riesgo relativo mayor en Chile por ruido. Este estudio puede servir como para sentar las bases de futuros estudios ecológicos ambientales relacionados a la contaminación por ruido y su impacto en la Salud Pública nacional. Recomendaciones de mejora: Es un estudio base para continuar con otros más complejos con el fin de establecer políticas públicas para enfermedades de tipo cardiovascular. Hacer investigaciones epidemiológicas, de diseños ecológicos analíticos de series temporales para calcular el riesgo relativo de la población local.esRuidoAmbientalSistema CardiovascularEstudiosTesis