Sadarangani K., KabirLindefjeld Calabi, DanteVeas Paredes, NicolásInstituto de Salud Pública2023-10-162023-10-162022https://repositorio.unab.cl/xmlui/handle/ria/53471Tesis (Magíster en Salud Pública)Introducción: La letalidad por infarto agudo al miocardio es notoriamente mayor en mujeres en contraste con los hombres, sin embargo, el rol del sexo y de otros determinantes no está totalmente dilucidado. El propósito es evaluar las diferencias de letalidad según sexo y las posibles variables predictoras de muerte en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (IAM c/SDST) tratados con angioplastia primaria (AP). Materiales y Métodos: Estudio de cohortes histórico con 2235 pacientes sometidos a AP entre enero 2015 a agosto de 2020. Se evaluaron las diferencias del efecto por sexo y otros posibles determinantes sobre letalidad, aplicando cálculos de densidad de incidencias, curvas de sobrevida de Kaplan Meier, Log Rank y modelos de regresión de Cox ajustados para el seguimiento y letalidad alejada. Resultados: Las mujeres correspondían al 25.8%, siendo más añosas (66+/-12 vs 61+/-11 años, p<0.001), más hipertensas, diabéticas y tabáquicas, además, con mayor presencia de shock cardiogénico al ingresar por el IAM c/SDST (8.3% vs 4% p=0.01). En cambio, los hombres presentaron más dislipidemia y obesidad. El tiempo de inicio de síntomas al tratamiento con AP fue de 7.2 +/-6.4 horas, sin diferencias entre grupos. La mediana de seguimiento fue de 3.7 años (p25: 2.4 años, p75: 5.3 años), sin diferencias entre grupos. Las curvas de sobrevida de Kaplan Meier mostraron separación precoz y sostenida, con un log-rank significativo, siendo la letalidad alejada acumulada mayor para mujeres (24.3% vs 14.8%: p = <0.001), y con mayor densidad de incidencia de letalidad (6.8% vs 3.9% persona/año, IRR 1.72: p:<0.001). Las variables predictoras independientes para letalidad incluyeron la edad avanzada, diabetes, shock cardiogénico, enfermedad coronaria multivaso, acceso femoral y revascularización incompleta, a diferencia de la variable sexo que no fue significativa. Discusión: Si bien la proporción de hombres con infarto es mayor al de mujeres, estas tienen mayor letalidad, circunstancia que no es atribuible al sexo como predictora de riesgo, pero sí la edad avanzada, presencia de diabetes, tabaquismo e infartos con evoluciones tardías que, sumado a la presencia de shock cardiogénico, enfermedad multivaso y la revascularización incompleta, predicen riesgo de mayor letalidad alejada. Conclusión: Los resultados muestran la marcada demora en la reperfusión miocárdica con AP desde el inicio de los síntomas y el alto porcentaje de infartos complicados con shock cardiogénico al momento de presentación para ambos grupos, a su vez, demuestran la dramática existencia de desigualdad de letalidad según género, por lo que impera actuar no solo en los factores etiológicos-biológicos individuales, sino más bien, en investigar y analizar los determinantes sociales en salud implicados, para generar políticas de salud públicas destinadas a crear acciones que logren disminuir estas brechas entre sexos. Recomendaciones de mejora: Promover políticas de salud en prevención primaria, con énfasis en factores de riesgo modificables, según estratos de edad y sexo. Optimizar el tiempo de consulta hasta el tratamiento con educación sanitaria y red exclusivas de derivación de infarto. Generar grupos de trabajo de manejo especializado en shock cardiogénico. Además, se debe hacer énfasis en la prevención secundaria, para así lograr contener el aumento sostenido de letalidad por año por género.esInfarto del MiocardioEstudioTesis