Examinando por Autor "Ardiles, Jorge"
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Ítem Análisis del uso de la telemedicina en establecimientos ubicados en zonas rurales en la atención primaria de Salud(Universidad Andrés Bello, 2021) Kurte Palma, Iván Andrés; Pérez Álvarez, Carolina Andrea; Abril Hernández, Leidy Johanna; Ardiles, JorgeChile en los últimos treinta años ha avanzado en bienestar y calidad de vida, sin embargo, a pesar de los avances las inequidades son evidentes generando brechas en el acceso a oportunidades y servicios de bienestar existentes entre los territorios. Las comunas rurales son las más afectadas, debido a la baja densidad poblacional y aislamiento, derivando en recibir menor inversión e intervención. Debido a los nuevos conceptos de ruralidad, se han evaluado nuevas formas de abordar de manera integral a la ruralidad, integrándola con los procesos urbanos. Estas inequidades se ven reflejadas en el concepto salud; el aislamiento, menor nivel educativo, y económico, y la baja oferta en salud, han generado indicadores de salud menores en zonas rurales. En este contexto la telemedicina es considerada una estrategia valorada para abordar temáticas de salud en estas zonas, el Hospital Digital del ministerio de salud funciona a través del uso de tecnologías de la información con el fin de realizar telemedicina. Sin embargo, no se ha logrado el éxito esperado en estos sectores. En base a lo expuesto surge el cuestionamiento del porqué la telemedicina no ha tenido la efectividad que se esperaba. Este trabajo tiene como objetivo general, esclarecer factores que determinan el éxito y/o fracaso de telemedicina en establecimientos ubicados en zonas rurales en la atención primaria de salud, teniendo como objetivos específicos: • Analizar el desempeño de la telemedicina en zonas rurales de la atención primaria de salud. • Identificar factores determinantes para el éxito o fracaso de telemedicina en zonas rurales que pertenecen a la atención primaria de salud. • Presentar recomendaciones para la implementación exitosa de la telemedicina en la atención primaria de salud. Metodología El estudio fue cuantitativo, descriptivo y de corte transversal, realizado en diversos centros de atención primaria de Chile. Fue utilizado un instrumento estructurado para conocer las variables sociodemográficas del paciente como: sexo (masculino y femenino), rango de edad, escolaridad. Para determinar la percepción del personal de salud y de los pacientes se implementaron dos encuestas una para cada grupo objetivo. Procesando los datos a través de Microsoft Excel ®. Se realizó la estadística descriptiva y comparación de zonas urbanas y zonas rurales, y centros con implementación de telemedicina y sin implementación, se analizó la relevancia estadística de estas relaciones a través de Chi-Cuadrado. Para ambas relaciones estadísticas se tuvo como nivel de significación p < 0.05. Resultados Encuesta dirigida a Profesionales de la Salud De las encuestas Dirigida a Profesionales de la Salud se obtuvo un total de 340 encuestas aplicadas de las cuales el 28,82% se consideran de zona urbana y el 71,18% se considera de zona rural. En las zonas rurales el 95,04% consideró que sí existían estas barreras para el acceso a salud, mientras que en zonas urbanas solo el 65,35% Se observó que en zonas urbanas existe mejor percepción sobre la Calidad de internet, y la disponibilidad de profesionales para la telemedicina. Mientras que en zona rural hay mejor percepción sobre la confianza en la telemedicina como técnica, mayor satisfacción del personal de salud ante la técnica y la percepción de la satisfacción de los pacientes es mayor. Además de existir un mayor porcentaje de personal con mayor experiencia en telemedicina. En los establecimientos que si se realiza Telemedicina en mayor porcentaje presenta el equipamiento necesario para realizarlo, en mayor porcentaje han recibido capacitación al respecto, sus funcionarios consideran la técnica más confiable y perciben contar con mayor disponibilidad de profesionales para realizarlo, en relación a centros donde no realizan telemedicina. Encuesta dirigida a Pacientes En relación a este cuestionario aplicado a los pacientes se obtuvo un total de 294 pacientes encuestados, los cuales 93.1% se consideran de zona rural y el 6,9% de zona urbana. Con relación a la primera pregunta ¿sabe usted que es la telemedicina? solo el 42.0 % asegura tener conocimiento de lo que es la telemedicina y un 58.0% no sabe de qué se trata la atención médica por medio de la telemedicina. Sin embargo, de los que sí la conocían el 95% consideraba que podía solucionar su problema de salud y el 80% sabían cómo acceder a la telemedicina. Además, el 69,7%, de los que sí conocían la telemedicina, indicaba que era fácil agendar la hora en su centro de salud. En cuanto a urbano-rural, los pacientes indican que se les ofrecía en mayor medida, el realizar sesiones de telemedicina, en los centros de salud rurales antes que en los urbanos. Referente a la disponibilidad de recibir talleres sobre su diagnóstico a través de telemedicina el 90 % estaba de acuerdo o muy de acuerdo. De los encuestados que conocían la telemedicina solo el 30% ha realizado una sesión, de estos encuestados se observan evaluaciones favorables, sobre el 65% de los encuestados consideran que la citas se concretan en menos de 24 horas, que la atención fue adecuada y suficiente, además que el 95% la recomendaría, y sobre el 80% se siente satisfecho o muy satisfecho con su consulta. Discusión Al observar los resultados se observa concordancia en muchos ámbitos con lo descrito en la literatura, como se esperaba existe una mayor percepción en zona rural de barreras de acceso. Esto se podría explicar por la mayor confianza en la técnica de telemedicina por parte del personal de salud en zona rural. Los resultados no entregan ciertas complicaciones en la implementación de la estrategia como es la escasa disponibilidad de profesionales para realizar tele consultas, situación más notoria en zonas rurales. En cuanto a las percepciones de la población ante la telemedicina se debe considerar que según lo registrado en el presente trabajo el 95% de la población encuestada considera que la telemedicina puede ayudarle a solucionar su problema de salud. Esto se condice con diversos estudios que plantean la aceptación por parte de la comunidad de dicha estrategia. En el análisis se identifican factores relevantes a tener en consideración para la aplicación de la telemedicina, pales como tener equipamiento dentro del centro de salud, contar con personal capacitado en telemedicina, percibir la telemedicina como una estrategia confiable, contar con profesionales disponibles para realizar telemedicina. Estos factores nos llevan a conclusiones en cuanto a lo estructural del sistema, como garantizar a nivel estatal o normativo y el equipamiento, garantizar personal que esté capacitado para la implementación de un proceso innovador, romper la resistencia al cambio en los equipos y generar un proceso de capacitación ligado al cambio en la cultura organizacional de los centros de salud. Del mismo modo la difusión a través de proceso de promoción son necesarios para mejorar la demanda en la comunidad y extender la estrategia como una solución. Cabe recordar que la telemedicina fue difundida por diversas directrices de buenas prácticas de la OMS, estipulando reglas para la práctica como acciones autorizadas, atención preclínica, apoyo asistencial, consultas, seguimiento y diagnóstico. Conclusiones y recomendaciones Se ha evidenciado que los resultados arrojados por las encuestas direccionadas tanto para personal de salud como al paciente, sobre la efectividad, importancia y el buen uso que se le da a la telemedicina, nos mostró que en relación a los pacientes no existe la información necesaria y el incentivo motivacional propio por lo cual los pacientes opten siempre por elegir la telemedicina como primera opción. La telemedicina ha demostrado ser una estrategia válida para los usuarios en zonas rurales como urbanas, al ser confiable tanto por parte de usuarios y personal de salud. Sin embargo, el estudio dejó en evidencia algunas barreras, tales como el poco conocimiento que tienen los pacientes respecto a que es la telemedicina y cómo acceder a esta, en sus distintos establecimientos y la falta de orientación por parte del personal de la salud hacia cómo realizar una consulta de telemedicina. Al analizar las percepciones de centros que han realizado telemedicina, se analizó que existen ciertos factores determinantes para el establecimiento de la telemedicina los cuales dependen principalmente de una planificación y estructuración previa a la implementación, de estos factores se derivan las siguientes recomendaciones para la aplicación de la estrategia: • Garantizar a nivel estructural y normativo niveles mínimos de equipamiento en los centros de atención primaria rurales y urbanos que permitan la implementación de telemedicina. • Integrar la telemedicina dentro de la estructura organizacional de la APS, generando capacitaciones y estableciendo metas e incentivos a los profesionales para la integración y aceptación de la estrategia. • Generar un plan de promoción y difusión de la estrategia involucrando al usuario como agente clave en el proceso. • Generar un flujo claro que asegure la disponibilidad de especialista y profesionales que realicen consultas de telemedicina permitiendo aumentar la oferta y gestionar correctamente la demanda de atenciones. En base a esto es necesario plantear una estrategia de telemedicina bien definida que incorpore los factores determinantes, para lo cual se plantea una propuesta inicial, sin embargo, se requiere mayor estudio y análisis de implementaciones, lo que permite determinar las mejores decisiones en gestión para la implementación según cada realidad local.Ítem Costo efectividad de válvula TAVI v/s válvula aórtica quirúrgica en pacientes de 80 años y más en el Instituto Nacional del Tórax período 2019-2021 en la región Metropolitana de Chile(Universidad Andrés Bello, 2022) Cuevas Herreros, Oscar Andrés; Guajardo Cornejo, Alejandro Nicolás; López Reyes, Kateryn Valeska; Nicolao Contreras, Carlos Ignacio; Pérez Urdanivia, Eva Alejandra; Ardiles, Jorge; Instituto de Salud PúblicaIntroducción El principal objetivo de este análisis económico se basó principalmente en comparar el costo efectividad del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI), contra el reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SARV), en aquellos pacientes octogenarios y/o nonagenarios con Estenosis Aórtica (EA) severa, atendidos en el Instituto Nacional del Tórax durante el periodo 2019 al 2021. Material y Método Para el análisis estadístico, se obtuvo información de la base de datos del Instituto Nacional del Tórax. La muestra contempló a 75 pacientes de 80 años y más intervenidos en dicho centro durante el periodo del 2019 al 2021. Con relación a la información, se determinó primeramente realizar una prueba de homocedasticidad y conforme a los resultados no paramétricos se utilizó la prueba de U de Mann Whitney. Resultados Los resultados son presentados en las tablas y gráficos para su análisis. Los 75 pacientes intervenidos, poseen una edad media de 84,5 años, con una edad mínima de 80 y una edad máxima de 94 años. de estos se intervinieron con la técnica SARV el 42,7% (n=32) y con TAVI el 57,3% (n=43). Los costos de días de sala de la SARV alcanzan una media de 575.038 pesos y la TAVI con una media de 329.554 pesos, en conclusión, la media de hospitalización de la SARV alcanza 1.208.986 pesos mientras que la media de la TAVI es de 579.272 pesos, todas las comparaciones de precio por hospitalización alcanzan una diferencia significativa con un valor de p=0,0000 Discusión y Conclusiones Los resultados evidenciaron y concluyeron que la estimación del costo total de la intervención percutánea con válvula incluida es muy superior a la intervención de la terapia conservadora, esto debido fundamentalmente al costo del dispositivo. Sin embargo, los efectos generados por la intervención transcatéter reflejan mayores beneficios tanto para el paciente como para la Salud Pública. Finalmente, este análisis demostró que, si los recursos van dirigidos al uso de válvula TAVI, serán utilizados de manera eficiente. Recomendaciones de Mejora Por lo anteriormente expuesto, es fundamental recomendar como acción, la adquisición de la válvula TAVI por parte de una entidad pública como el Centro de Abastecimiento del Gobierno de Chile [CENABAST], que permita facilitar a los Hospitales Públicos el acceso al insumo a un costo más competitivo a fin de aumentar el número de intervenciones, disminuyendo los días cama de UCI y de sala que permitirían disminuir: el costo total de la atención para los pacientes intervenidos, el costo para las entidades públicas que tengan que realizar co-pago de la atención y el número de pacientes en lista de espera de intervención, un problema de Salud Pública, entre otros.Ítem Evaluación de la incidencia de VHB en población adolescente chilena en los años 2020 -2021, tras 15 años de la incorporación de la vacuna al Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI)(Universidad Andrés Bello, 2022) Aedo Casarino, Paula; Becerra Bustos, América; Galdames Verdugo, Leonardo; Ardiles, Jorge; Instituto de Salud PúblicaIntroducción: El Virus de la Hepatitis B (VHB) es uno de los principales agentes causales de enfermedad hepática y se encuentra presente a nivel mundial. Su gravedad es tal que de los agentes cancerígenos que afectan al ser humano, el VHB ocupa el segundo lugar en importancia después del tabaco. Las vías de transmisión pueden ser sanguínea, sexual (sin protección), utilización de objetos corto-punzantes como agujas reutilizadas y materno fetal durante el embarazo o el parto. El VHB tiene como hospedero el humano y las relaciones físicas entre individuos. Desde el punto de vista adolescente, las relaciones sexuales tempranas y conductas de riesgo promiscuas aumentan la probabilidad de contraer la infección del VHB y consecuente enfermedad. En cuanto a la incidencia de hepatitis B en países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) ha permanecido baja con tasas de incidencia que ha llegado a 1 por 100.000 habitantes durante el siglo XXI. En Chile, desde el año 2000 al 2020 la incidencia ha aumentado de 1,4 a 6,3 por 100.000 habitantes. La inmunización contra hepatitis B en Chile se inició en el año 1990 con la vacunación del personal del área de la salud, mientras que en el año 2005 la vacunación contra el VHB se incorporó en niños desde los 2 meses de edad, según el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) y de acuerdo a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Según antecedentes que se han recogido en Chile al año 2010 la enfermedad posee baja endemia. Hasta ahora, sólo se cuenta con información sustentada por la Encuesta Nacional de Salud de los años 2009-2010 donde un 0,15% de la población es portadora del VHB. Objetivo: Analizar el efecto de la incorporación de la vacuna contra el VHB, comparando datos de la población adolescente chilena que fue vacunada en el año 2005 con aquellos adolescentes nacidos previo a la incorporación de la vacuna en lactantes. Material y Método: la metodología usada en este estudio se basa a un análisis descriptivo tomando como herramienta epidemiológica el cálculo de la tasa de incidencia de infección por el VHB en la población adolescente chilena total, con edades de 15 y 16 años en Chile entre los años 2013 y 2021, considerando además la población por sexo y zona geográfica del país. La información se obtuvo del Laboratorio Nacional y de Referencia Biomédico del Instituto de Salud Pública (ISP), que contiene la confirmación de las muestras de suero positivas para el VHB, con datos numéricos por año, sexo, edad y zona geográfica del servicio de salud de procedencia de la muestra. Los datos demográficos, a nivel nacional, fueron proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Resultados: A partir de la información obtenida del ISP, se obtuvo el número de casos positivos para el VHB en adolescentes entre los años 2013 y 2021, considerando sexo y edad de 15 y 16 años, a nivel nacional. Se consideró el dato anterior para determinar la tasa de incidencia de infección por el VHB, incluyendo la información del número de población adolescente de 15 y 16 años de edad registrada por el INE. Los resultados obtenidos muestran que entre los años 2016 a 2019 hubo un aumento progresivo de la tasa de incidencia en el grupo estudiado, con una mayor alza entre los años 2016 y 2019 donde la incidencia pasó de 2,0 a 2,8 x 100.000 habitantes. En los años 2020 y 2021 se refleja una disminución de la incidencia, llegando a una tasa de 0,2 x 100.000 habitantes para el año 2021. Según la distribución de la tasa de incidencia por sexo, en general la población adolescente femenina presenta una incidencia menor, comparado con la población masculina. En cuanto a la procedencia del servicio de salud que envía las muestras al ISP, se observa que la zona centro del país presenta la mayoría de los casos positivos (65,6%), mientras que la zona norte y sur tienen un menor porcentaje de casos positivos, con un 28,8% y 15,6% respectivamente. Discusión y Conclusiones: El presente estudio entrega resultados preliminares sobre el impacto que ha tenido la incorporación de la vacuna contra el VHB en el PNI. Se observó una disminución de casos positivos de infección por el VHB en población adolescente de 15 y 16 años de edad, al comparar población vacunada y no vacunada contra el virus. Se aprecia que el número de casos positivos para el VHB es muy bajo considerando el número total de adolescentes estudiados, a nivel país. El estudio muestra que existe un 82% de reducción en la tasa de incidencia al comparar la población adolescente vacunada y no vacunada. Cabe mencionar que durante el periodo de pandemia y cuarentenas implantadas en el territorio nacional (2020-2021) no se produjo una disminución de muestras recibidas por el ISP, en comparación con años anteriores para la confirmación de casos positivos del VHB. Al poseer un bajo número de casos positivos para la infección por el VHB en el grupo de adolescentes de 15 y 16 años, hay una limitación para realizar análisis estadístico y evaluación de posibles diferencias significativas, sin embargo, es posible hacer una importante aproximación de significancia clínica, la que se refleja en la disminución de la tasa de incidencia en el grupo que recibió la vacuna en el PNI. Se puede considerar que la incorporación de la vacuna contra el VHB en el PNI del año 2005 fue una política pública implementada oportunamente, dado que la población chilena está teniendo una tendencia hacia una pirámide poblacional invertida. Finalmente, el hecho de que la vacunación contra el VHB esté dentro del PNI para recién nacidos y lactantes, hace que esta política pública sea exitosa para la disminución de la tasa de incidencia del VHB en Chile. Recomendaciones de Mejora: Es interesante realizar un seguimiento postvacunal en poblaciones adultas para realizar una evaluación de la infección por el VHB y sus consecuencias clínicas, además de ser un apoyo para la evaluación de un programa de disminución de casos de infección crónica del VHB en adultos y subsecuente disminución de costos en el tratamiento para la salud pública. Es necesario ampliar este estudio a otros grupos de la población, para la obtención de datos que permitan evaluar si existe una significancia estadística en la incidencia entre grupos vacunados y no vacunados contra el VHB. Realizar estudios posteriores de seguimiento de esta cohorte permitiría estimar la magnitud de la información obtenida y evaluar un refuerzo o no de la vacuna en la población adulta, además de verificar el impacto que tiene la vacuna contra VHB en la incidencia de la enfermedad.