Diseño de modelo de intervención basado en los modelos de Denver y ABA, dirigido a tutores de niños con Trastorno Espectro Autista grado 1, a través de telesalud, pertenecientes a la Comuna de Constitución, Región del Maule
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Fecha
2022
Profesor/a Guía
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Idioma
es
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Editor
Universidad Andrés Bello
Nombre de Curso
Licencia CC
Licencia CC
Resumen
Este proyecto de investigación muestra la importancia de una intervención temprana a
personas con diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista, que ha presentado un
aumento en los últimos años, teniendo múltiples aristas que explican la necesidad de
intervención temprana.
Mediante la combinación de los modelos Denver y ABA, ya existentes, y con la creación
de un medio virtual, se pretende acercar a las personas en un contexto rural a una nueva
forma de terapia mediante la telesalud la cual, permite a los tutores que asumen un rol
de co-terapeutas, a realizar sesiones en su domicilio o en el lugar que ellos estimen
conveniente y que tengan los implementos tecnológicos necesarios como computador,
tablet o celular, además del acceso a internet.
Basado en un medio virtual, realizando las consultas respectivas a distintos expertos en
el abordaje del TEA nivel 1 (Psicólogo, nutricionista, fonoaudiología, terapeutas
ocupacionales y neuropediatras), para perfeccionar y optimizar el modelo a
implementar.
Finalmente, se expone que este método es viable, innovador y presenta un
acercamiento real a los usuarios con dificultades en el acceso a las distintas terapias
que requieren los usuarios diagnosticados con TEA nivel 1, para una adherencia a largo
plazo en un contexto rural.
Resumen Ejecutivo
El trastorno del espectro autista (TEA), se compone de una gama de alteraciones del
neurodesarrollo. La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que 1 de cada 160
(0,625%) niños en el mundo tiene TEA. Además de factores biológicos, compromete
otros aspectos de las actividades diarias de la persona, tanto físicos, nutricionales,
sociales e incluso económicos.
Una intervención temprana en pacientes TEA permite un correcto progreso en sus
habilidades sociales y personales, donde diversos especialistas han propuesto modelos
para la evaluación e intervención temprana de pacientes que pertenecen al espectro.
Entre estos se describen los trabajados por Rogers y Dawson (Denver) y Lovaas (ABA).
Por otro lado, la Telesalud emerge como una nueva forma de atención, mejorando la
adherencia y acercando el acceso a usuarios TEA de sectores alejados.
Este proyecto, a través de un modelo de intervención temprana basado en Denver y
ABA, por Telesalud, muestra una alternativa para mejorar las habilidades cognitivas,
sociales y afectivas de usuarios en condición de TEA grado 1, entre los 12 a 60 meses
pertenecientes a la comuna de Constitución, Séptima Región, Chile.
Marco de referencia
El Modelo de Desarrollo Temprano de Denver (ESDM), desarrollado por Rogers y
Dawson, se enmarca en la corriente “Intervenciones Naturalistas Conductuales y del
Desarrollo” (NDBI), incluyendo técnicas del análisis conductuales aplicadas. Así, este
brinda realce a desarrollar rutinas, en todos los aspectos de la vida diaria que se realizan
en el entorno natural del niño (González, 2021).
El ESDM abarca los 12 y 48 meses de edad, siendo recomendable en niños/as menores
a 60 meses (Castells, 2011). Tiene un enfoque conductual enmarcado en el espectro
de conocimientos orientados al desarrollo típico del niño/a, guiando a los tutores y
usuarios para alcanzar el mismo desarrollo en un niño/a sin TEA. Siendo fundamental
el papel de los tutores dentro de la intervención del niño/a (Castells, 2011).
En tanto, el Modelo ABA, es una técnica utilizada para trabajar con niños TEA de
orientación conductivista, incorporando psicología cognitiva, enfocadas al estímulo del
ambiente y el comportamiento del niño, para fortalecer las distintas áreas de desarrollo
social, ayuda personal y reducción de comportamientos no deseados. Con esto, ABA se
basa en la capacitación para reducir comportamientos estereotipados con la
estimulación de comportamientos socialmente aceptados, ideales para un inicio desde
los 3 años de edad (IETS, 2014).
Ambos modelos son replicables tanto en intervención presencial como en telesalud, un
ejemplo de ello es el documento de Diego González, que da a conocer la estructura y
contenido de la intervención vía telesalud basada en el ESDM, con la intención de
enseñar a los tutores estrategias en diversas áreas, abordando habilidades del
desarrollo del niño e implementarlas en el contexto natural dentro de las actividades de
la vida diaria y del juego.
Metodología
El modelo presentado describe lineamientos requeridos para la intervención de usuarios
TEA entre 1 y 5 años, permitiendo así acercar la intervención temprana a los tutores
dentro del grupo familiar.
La muestra considera a la población pediátrica de la comuna de Constitución, en la
Séptima Región de Chile. Presenta una población mixta (Urbana - Rural), con 6.748
pacientes de 0 - 9 años, de los cuales, según estadísticas regionales, 375 presentan
TEA.
El programa es un híbrido de dos modelos mencionados en el Marco Teórico,
destacando atenciones sincrónicas y asincrónicas vía telemática por medio de una
plataforma virtual, de creación propia, que expone en cada unidad o módulo,
características que este debe aplicar.
La plataforma virtual lleva por nombre “Telesalud al rescate”
(https://fjcn90.wixsite.com/telesaludalrescate). Aquí los tutores podrán disponer
gratuitamente de material para el desarrollo de habilidades de la vida diaria en niños/as
diagnosticados con TEA grado 1 interesados en este proyecto. Consta de 6 módulos
sincrónicos y asincrónicos que abarcan: Introducción, Fortalecer la comunicación en
niños TEA, Fortalecer habilidades motrices, Manejo conductual, Autonomía personal y
Cierre.
Se aplicará en un plazo de 14 semanas, divididas en catorce sesiones que estarán
conformadas por una sesión de evaluación de ingreso presencial, doce actividades de
intervención híbrida y uno de egreso presencial, con una duración de 60 y 75 minutos
semanales.
Para evaluar la eficiencia del programa, se aplicarán pautas de satisfacción de progreso,
evaluación y egreso.
Resultados
La evaluación de la factibilidad del proyecto se realizó mediante entrevistas a expertos
en diversas áreas relacionadas con TEA (Neurólogas-pediatras, Nutricionista,
Terapeutas Ocupacionales, Fonoaudiólogo), comentando que:
● La telesalud es factible en la atención del grupo objetivo
● Hay que considerar la zona geográfica, ya que zonas extremas presentan menor
acceso que aquellas más céntricas.
● La telesalud es viable para abordar usuarios TEA grado I, además de ser
replicable en salud pública, siempre y cuando, el grupo objetivo, cuente con los
medios de comunicación necesarios para llevar a cabo la intervención.
● La totalidad de los expertos conocen Denver y ABA.
● Es necesario acotar la edad de los pacientes de 12 - 60 meses 36 - 60 meses
de edad.
● La cantidad de módulos es adecuada, con algunos reparos de énfasis descritos
desde cada área de especialidad, donde algunos expertos consideraron que el
módulo de conducta debe ser aplicado al inicio.
● Los módulos de acción deben evidenciar una correcta adaptación acorde al
desarrollo psicomotor del menor.
● La mayoría concuerda que para abarcar esta intervención de manera efectiva,
se debe excluir a usuarios menores de 36 meses ya que es difícil el diagnóstico
TEA en ese rango etario.
Discusión
La intervención propuesta basada en los Modelo de Denver y ABA, dada su alta
evidencia científica y complementariedad, permite garantizar la efectividad y calidad de
la intervención, centrándose en el usuario y familia. Proporcionando un formato
estructurado, con la ayuda de los tutores en el rol de co-terapeuta, que previamente
requiere una evaluación del estado emocional y psiquiátrico de estos como un contexto
biopsicosocial, puesto que abordaron distintas habilidades de la vida diaria.
El modelo consta de una evaluación inicial, intermedia y final para evaluar el progreso,
adherencia, avances, dificultades o abandono de la terapia. Según los expertos, es
necesario adaptar la plataforma digital con herramientas audiovisuales que simplifiquen
la comprensión de los tutores, a partir del nivel educacional de estos. Se debe ajustar la
edad del grupo objetivo de 3 a 5 años de edad, ya que el TEA nivel I, es difícil de
categorizar antes de los 3 años.
El módulo conductual debe ser el primer módulo de intervención para la regulación de
los niños, considerando crear otros módulos que abarquen otros aspectos del desarrollo
psicomotor.
La ruralidad es un factor clave y limitante a la hora de llevar a cabo este modelo. Las
zonas extremas son limitantes explícitos en el acceso tecnológico. Sin embargo, esto
puede ser una oportunidad para el desarrollo de nuevas herramientas adaptables a los
tiempos modernos.
Se puede concluir que la factibilidad para la realización de una intervención para niños
que pertenezcan al TEA en grado leve entre los 36 a 50 meses de edad es viable por
medio de la telesalud.
Los expertos consideran que esta propuesta de intervención aplicada a zonas rurales
es una ayuda en la adherencia de los pacientes a intervenir.
Por tanto, se considera factible la realización de este proyecto, requiriendo del
perfeccionamiento para ser un verdadero complemento a los tratamientos ya existentes
en la salud pública.
Conclusión
La factibilidad para la realización de una intervención para niños con TEA grado leve
entre los 36 a 50 meses de edad es viable desde el punto de vista de la telesalud.
Los expertos consideran esta propuesta de intervención como un coadyuvante para
mejorar la adherencia de los pacientes rurales.
Por tanto, se considera factible la realización de este proyecto, siendo necesario el
perfeccionamiento de la plataforma web, junto con la evaluación económica a la hora de
querer desarrollarlo en terreno
Notas
Tesis (Magíster en Salud Pública)
Palabras clave
Telemedicina, Chile, Región del Maule, Constitución, Autismo, Terapia