Estudios de costos o efectividad de entrega domiciliaria de fármacos en el Hospital Regional Dr. Juan Noé Crevani de Arica
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Fecha
2022
Profesor/a Guía
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Idioma
es
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Editor
Universidad Andrés Bello
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Licencia CC
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Resumen
En este estudio se evaluó la relación de costo-efectividad para la continuidad de la estrategia
de gestión territorial de fármacos en el área de influencia del Hospital Regional Dr. Juan Noé
Crevani de la Región de Arica y Parinacota, como estrategia independiente de la existencia
de la Pandemia COVID-19.
Se da a conocer el estudio de la realidad de la entrega de fármacos del Hospital Regional de
Arica y Parinacota, hospital de referencia, tanto para la atención cerrada como para la
atención ambulatoria de especialidad para la totalidad de las personas beneficiarias de la Red.
La importancia de evaluar la costo-efectividad de la gestión territorial de fármacos con su
respectiva aproximación de la medicación al paciente radica en la importancia de fortalecer
la adherencia al tratamiento para la reducción de las consultas a las UEH, las complicaciones
agudas y hospitalizaciones a causa de descompensación de patologías crónicas. Estas
descompensaciones que terminan en hospitalización o las secuelas de eventos agudos han
generado un gasto mayor para el estado y un impacto social importante. Esto último aumenta
la carga financiera para el sistema de salud y las familias de los afectados por secuelas graves
como los eventos cardio y cerebrovasculares (infarto agudo al miocardio o el accidente
cerebrovascular), además de las asociadas a diabetes mellitus como la insuficiencia renal
crónica (nefropatía diabética es la primera causa de hemodiálisis en Chile, según la División
de Prevención y Control de Enfermedades, MINSAL. (s. f.).) y la retinopatía diabética que
causa el 2,6% de la ceguera mundial, la neuropatía, micro y macroangiopatía diabética que
se asocian a amputaciones de extremidades e incluso sepsis que pueden desencadenar la
muerte del paciente (Goldstein, 2017).
Material y método
El método fue mediante la búsqueda de información asociada al costeo, para lo cual se
detallarán los costos teóricos de una eventual complicación mayor de los pacientes bajo
control de alto riesgo cardiovascular del programa, considerando en el cálculo los pesos
medios mínimos y máximos de la base GRD del hospital de Arica disponibles en la base de
datos de FONASA. Con estos pesos medios y el precio base del establecimiento se determina
el potencial gasto en los próximos 10 años con un mínimo y un máximo teórico.
En relación a la entrega de fármacos a domicilio, se consideran todos los costos asociados
para realizar la entrega según lo informado por el Hospital Regional de Arica durante el
tiempo de pandemia, incluyendo el recurso humano, traslado y arriendo de vehículos.
Para evaluar la efectividad de la estrategia, se comparan los datos de los ingresos en el
Hospital de la ciudad de Arica en la Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH) y las
hospitalizaciones por motivo de descompensaciones de patologías durante los meses de enero
a diciembre de 2020 (con pandemia) y los meses de enero a diciembre del año 2019 (sin pandemia), además de solicitar el número de personas que recibieron su tratamiento
farmacológico por parte del hospital en esas mismas fechas.
La información con respecto a los ingresos hospitalarios durante la primera ola de COVID19 en Chile se obtuvo a través de una solicitud escrita al portal de transparencia del hospital,
en la solicitud sólo se pidió el número de pacientes por mes, por lo que no hay un tratamiento
de datos personales ni sensibles de los pacientes de acuerdo a lo que exige la ley de derecho
y deberes de los pacientes.
Resultados
Considerando que el total de pacientes clasificados como de alto riesgo cardiovascular en la
ciudad de Arica para el año 2020 según el Registro Estadístico Mensual (REM) es de 12.863
pacientes se estima que en condiciones normales, es decir, con buena adherencia a
tratamiento farmacológico, un 23,5% de los pacientes puede tener un evento cardio o
cerebrovascular agudo en los próximos 10 años (Leal, 2007), lo anterior corresponde a 3.023
pacientes. Sin embargo, si este mismo grupo abandona su tratamiento farmacológico por
distintas causas, el grupo de pacientes con eventos agudos se incrementa en un 6,1% y
aumenta 3.806 casos. Esto significa que por abandono de tratamiento farmacológico, la
incidencia de eventos agudos aumenta en 784 casos netos en 10 años, no hubo diferencias
significativas en el número de pacientes que consultaron en UEH por descompensación entre
un año pre pandemia y otro con pandemia. La entrega efectiva de medicamentos del 2020 es
de aproximadamente un 96,5% respecto del año anterior.
El costo anual de entrega de fármacos sin programa domiciliario es de 61.352,84 UF y con
la estrategia de 66.554,49 UF. La diferencia que corresponde a la entrega de fármacos a
domicilio es de 5.201,65 UF anual y 52.016,5 UF en 10 años.
Recordando las estimaciones de eventos cardiovasculares graves y agudos como IAM y ACV
en pacientes de alto riesgo cardiovascular que abandonan tratamiento farmacológico versus
los que no lo abandonan (Leal, 2007), de un total de 12.863 pacientes bajo control con riesgo
cardiovascular alto, podemos esperar que, por falta de continuidad de su terapia, 784
pacientes sufrirán un evento cardiovascular grave.
Esto implicaría un costo incremental de atención en los próximos 10 años entre 48.921 UF y
146.764 UF (promedio de 97.842 UF) sólo por acciones de salud intrahospitalarias.
Si se considera que el gasto incremental de farmacia por entrega de medicamentos a domicilio
corresponde a 52.016,5 UF en 10 años, se puede señalar que el costo total de la estrategia es menor al costo promedio estimado de atención intrahospitalaria de las complicaciones de
estos pacientes y que se traduce en un ahorro de 58,4 UF por cada paciente que se mantiene
sin complicaciones graves.
En consecuencia, el ICER asociado al tratamiento farmacológico a domicilio presentado
previamente tiene un valor de -58,4 UF/paciente, por lo tanto, la elección de implementar el
tratamiento farmacológico a domicilio resulta bastante directa, dado que la estrategia de
entrega domiciliaria tiene menores costos y mayor efectividad.
Notas
Tesis (Magíster en Salud Pública)
Palabras clave
Medicamentos, Provisión y Distribución, Arica, Chile, Estudio de Factibilidad