Cambios en la calidad de la vida post covid-19 en pacientes adultos egresados vivos de la unidad de cuidados críticos del hospital Las Higueras de Talcahuano durante el año 2020
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Fecha
2023
Profesor/a Guía
Facultad/escuela
Idioma
es
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Editor
Universidad Andrés Bello
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Licencia CC
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Resumen
Introducción: La evaluación de la calidad de vida en pacientes post COVID-19 tiende a ser indispensable debido a que esta enfermedad puede presentar distintos niveles de gravedad. La medición de la calidad de vida relacionada con la salud permite evaluar la salud de la población y es una manera de analizar la eficacia y efectividad de las intervenciones sanitarias, incluso en pacientes que han presentado complicaciones post enfermedad. Este es el caso de numerosos pacientes internados por COVID-19, cuya infección aguda por SARS-CoV-2 provocó cambios posteriores en su calidad de vida, tanto por la enfermedad
en sí, como por la misma estancia en UCI, inclusive a tres años de la pandemia. El objetivo de este estudio fue comparar la calidad de vida de los pacientes adultos y adultos mayores antes y después del egreso de la Unidad de Cuidados Críticos del adulto del Hospital Las Higueras de Talcahuano por COVID-19 durante el año 2020. Además, se evaluó las consecuencias e implicancias en su vida y la influencia de sus comorbilidades en su estado general de salud mediante la encuesta de calidad de vida EQ-5D y EQ-VAS. Material y métodos: Estudio observacional de corte transversal, de cohorte retrospectivo, no concurrente, conformada por pacientes que estuvieron hospitalizados el año 2020 en la unidad de paciente crítico del Hospital las Higueras de Talcahuano con diagnóstico de COVID 19, con confirmación mediante reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real por hisopado nasofaríngeo. Para evaluar la calidad de vida relacionada a la salud, se
aplicaron las encuestas EQ-5D y EQ-VAS a finales del mes de mayo, junio y parte de julio de 2023. Debido a la demora en la respuesta del Comité Ético-científico del Hospital Las Higueras de Talcahuano y a las condiciones exigidas de encuestar por videoconferencia, en presencia de un ministro de fe, con aceptación del consentimiento informado y posterior envío firmado por vía electrónica, se procedió sólo al análisis de la cohorte del año 2020. Por lo tanto, en este trabajo se presentan los resultados preliminares que se completarán posteriormente, ya que se considera que es un aporte al manejo y monitorización de los casos con hospitalización por COVID 19. La cohorte del 2020 corresponde a un total de 408 pacientes egresados vivos de la unidad, 72 fallecieron a junio del 2023, por lo que se obtuvo un universo muestral de 336 usuarios, de los cuales, se consideró una muestra representativa con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5% de 180 usuarios a encuestar. A la entrega del presente informe se encuestó a 47 pacientes satisfactoriamente. Se excluyeron del estudio usuarios con deterioro cognitivo y/o que no firmaran el consentimiento informado. Para el análisis estadístico de las variables cuantitativas se utilizó la prueba estadística de t de Student. Las variables cualitativas fueron analizadas mediante la prueba de Fischer, para lo cual se realizó un análisis multivariado por regresión logística. Se consideraron diferencias cuando la significancia estadística fue <0,05. Además, se utilizó el programa computacional R. Resultados: El universo muestral lo conforman 336 usuarios con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2. De ellos, 154 son adultos mayores, de los cuales un 45% presentan secuelas
neuropsiquiátricas o físicas y una mayor tasa de morbimortalidad posterior a su egreso de la UPC. El 55% restante corresponde a usuarios cuyas edades fluctúan entre los 18 a 64 años. El promedio de días de estada según la ficha clínica corresponde a 7,8 días. El universo total el tamaño muestral representativo calculado es de 180 pacientes. En este informe se presentan los resultados preliminares de 67 usuarios contactados, de los cuales 47 respondieron satisfactoriamente la encuesta. De los encuestados, se obtiene que la frecuencia por edad es mayor en el rango de 47 años en adelante, concentrándose entre los 62 a 67 años. Cabe destacar que, varios de los usuarios adultos mayores que fueron llamados (10 en total), se excluyeron del estudio por presentar deterioro cognitivo, el que corresponde a uno de los criterios de exclusión. En cuanto a las comorbilidades, se observó que en la mayoría de los pacientes entrevistados existe una enfermedad concomitante asociada, siendo las de mayor frecuencia el sobrepeso, la obesidad y la hipertensión arterial. En relación con el sexo, la mayoría de los encuestados fue de sexo masculino, pero en relación con el egreso por cuadro clínico las diferencias son poco significativas. En cuanto a la calidad
de vida de los pacientes se demostró que hay una diferencia estadísticamente significativa(p < 0.05) entre las medias de los resultados EQ-VAS antes y después de la estancia en la UCI, mediante la prueba t de Student. Asimismo, se observó una diferencia estadísticamente significativa entre las medias del indicador EQ-5D pre y post UCI. Posterior a la aplicación de la encuesta, se deduce que en el 80% de los pacientes, correspondiente a 38 de los encuestados, existe un desmedro en alguna de las dimensiones que valora la encuesta de su calidad de vida comparativamente con su estado previo al COVID-19 e ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Aunque los hallazgos de la investigación corresponden a resultados preliminares, demostraron un cambio o deterioro en la calidad de vida de los usuarios. Se concluye que la estancia en la UCI debido a la infección moderada a grave por COVID19 ocasionó un empeoramiento estadísticamente significativo en la percepción de los indicadores EQ-5D y EQ-VAS de los pacientes encuestados. Por ejemplo, en la dimensión angustia o depresión, opción moderada, existe una diferencia de un 27% al comparar la percepción de los pacientes sobre su salud mental pre y post estancia en la UCI. Es importante señalar que, no se puede diferenciar si las alteraciones que algunos pacientes refieren en su calidad de vida hoy, están directamente relacionadas al COVID-19 o al síndrome de COVID prolongado, que ha sido reconocido por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, que también puede durar años, o al síndrome post UCI, por
lo que se debería realizar un análisis comparativo de la calidad de vida de los pacientes que estuvieron hospitalizados en la misma fecha, pero con patologías no COVID. Recomendaciones de mejora: Los factores que pueden afectar la calidad de vida de un paciente hospitalizado en una unidad de paciente crítico son diversos, además de la enfermedad en sí, por lo que se debe contar con un programa integral, de pesquisa y seguimiento de los usuarios egresados de estas unidades, manejado por un equipo multidisciplinario capacitado en el área de la rehabilitación, para favorecer que los usuarios con mayor desmedro en su calidad de vida logren mejorar su percepción y que permita su reinserción social y familiar de la manera más normal posible. La intención y propósito de
esta intervención es mantener un proceso de coordinación permanente entre el equipo de rehabilitación, el paciente y su grupo familiar cercano, con el objeto de minimizar la pérdida de autonomía. Es necesario, además, brindar educación y pautas terapéuticas al paciente, su familiar y/o cuidador, en cuanto a la comprensión de la enfermedad, condición y/o discapacidad bajo la perspectiva de medicina física y rehabilitación, y comprensión del plan terapéutico de rehabilitación, para lograr la cooperación y compromiso del paciente y su familiar y/o cuidador. Para llevar a la práctica estas recomendaciones es necesario contar con un Programa de monitorización de pacientes con síndrome post COVID-19 y síndrome post UCI. Además, es esencial la colaboración de un equipo de salud multidisciplinario para brindar atención ambulatoria integral a los sobrevivientes de COVID-19. Dependiendo de los recursos, se puede considerar la priorización de pacientes con alto riesgo, definido como aquellos con enfermedad grave durante el COVID-19 agudo y/o necesidad de atención en una UCI, edad avanzada y presencia de comorbilidades (obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad renal crónica, enfermedad respiratoria preexistente,
postrasplante de órgano o cáncer). Se recomienda que este programa se extienda a otros pacientes post UCI y se implemente permanentemente para apoyar en situaciones pandémicas futuras. después de su estancia en la unidad de cuidados críticos con diagnóstico de COVID-19, mediante el instrumento EQ-5D y EQ-VAS.
Discusión y Conclusiones: La aplicación de la encuesta de calidad de vida EQ-5D y EQ-VAS es una herramienta útil para la valoración de la calidad de vida de los pacientes afectados por COVID 19, que estuvieron hospitalizados en UCI, ampliamente utilizada por su alta confiabilidad y validez. De los resultados del presente estudios, la mayor parte de los pacientes encuestados hasta el momento (80%) mostraron alguna alteración en la percepción, tanto en la encuesta EQ-5D como en la EQ-VAS experimentando, por tanto, un deterioro en su calidad de vida respecto al periodo pre-pandemia. Sin embargo, este resultado podría estar influenciado por otros factores como la edad, las comorbilidades e inclusive el síndrome post UCI, por lo que esto implicaría una limitación a la investigación.
Notas
Tesina (Magíster en Salud Pública)
Palabras clave
Calidad de Vida, Pacientes de Hospitales, COVID-19 pandemia, 2020, Chile, Talcahuano