Evaluación de la contribución del programa de teleneurología del Hospital Las Higueras de Talcahuano en disminución de la lista de espera de primera consulta de las comunas de Penco, Talcahuano, Hualpén y Tomé

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dc.contributor.advisorInostroza Palma, Manuel
dc.contributor.authorAlvarado Livacic, Cristóbal
dc.contributor.editorInstituto de Salud Pública
dc.date.accessioned2023-10-17T18:14:12Z
dc.date.available2023-10-17T18:14:12Z
dc.date.issued2022
dc.descriptionTesis (Magíster en Salud Pública)es
dc.description.abstractRESUMEN EJECUTIVO. 1) INTRODUCCIÓN: En Chile, existe una carencia de neurólogos en la APS y lugares apartados (Guillou et al., 2011), así como de turnos de residencia ampliamente distribuidos tanto en instituciones de salud públicas como privadas de la región (G. de Chile., 2017). De hecho, en neurología existen menos de 400 especialistas, de los que en su mayoría se encuentran en la capital, y solo un 15,54% ubicados en la zona centro-sur (regiones VIII, IX y XIV), demostrando una inequidad relevante con respecto a la distribución de estos especialistas a nivel país. (Guillou et al., 2011).El año 2017, la lista de espera en Neurología, alcanzó a 71.186 pacientes (M. de S. de Chile., 2017). Con el número tan alto de atenciones pendientes y el bajo porcentaje de especialistas que puedan atender esta demanda, este escenario hace imprescindible plantear un nuevo paradigma, que sea pionero en Chile, que integre tanto la atención ambulatoria, como de hospitalizados y urgencias. En este sentido, la ciencia ha avanzado y la Teleneurología está en pleno proceso de desarrollo especialmente, en los países con mayores niveles de resolución en las atenciones de salud y en Chile, logrando una rápida, oportuna y profesional evaluación de pacientes neurológicos, obteniendo muy buenos resultados (F. Constanzo, Aracena-Sherck, Hidalgo, et al., 2020; Dorsey et al., 2018b; Mutgi et al., 2015). A pesar de estos ingentes avances, estos antecedentes han sido descritos de manera global y no han sido aún caracterizado su impacto por comuna. Por lo tanto, el presente proyecto tiene como objetivo caracterizar a la población usuaria del servicio de Teleneurología del HHT y evaluar si el servicio de Teleneurología disminuye la lista de espera y de los tiempos de espera de primera consulta en los servicios de atención primaria de las comunas de Penco, Talcahuano, Hualpén y Tomé entre los años 2015-2018. 2) MATERIALES Y MÉTODOS: RECLUTAMIENTO DE PACIENTES: Estudio observacional analítico de cohorte transversal. Para llevar a cabo esta investigación, será necesario contar con 2 grupos de estudio, uno expuesto a la Teleneurología y uno no expuesto a ésta en las comunas de Penco, Talcahuano, Hualpén y Tomé. Siendo criterio de inclusión para el grupo de Teleneurología será “haber cumplido con los criterios antes indicados” y haber sido partícipe del programa de Teleneurología entre los años 2015-2018. Mientras que su criterio de exclusión será no haber sido atendido en el servicio de urgencia del HHT por algún médico Neurólogo. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Para la caracterización de los pacientes por comuna, se realizará un análisis estadístico descriptivo de la población donde mediremos la frecuencia de los pacientes (género) atendidos de forma presencial y por telemedicina, se evaluará la media, mediana y desviación estándar de la edad de los pacientes, el tiempo de espera para primera consultade acuerdo a variables categóricas y continuas según sea el caso. Para comparar el tiempo de espera de primera consulta entre las cohortes de pacientes atendidos de forma presencial y por telemedicina, se realizará un análisis de Kaplan-Meier y para comparar las diferencias estadísticas del tiempo de espera de primera consulta entre los pacientes atendidos de forma presencial y por telemedicina- entre las dos cohortes se usará la prueba Log-Rank. El análisis de los datos se realizará en el programa estadístico Stata versión 12. 3) RESULTADOS: ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS RED SALUD DEL SST: La población asignada en el SST es de 360.565 personas, desglosados de la siguiente forma: i) el HHT: 250.398 pacientes, el HT: 57.663 pacientes, y el HPL: 52.504 pacientes. De manera presencial entre el año 2015-2018 la dotación y distribución de neurólogos en el SST fue dispar. Entre los años 2015-2017 en el HPL contrató un neurólogo por 22 horas, a partir del 2018 la dotación de neurólogo aumento a dos especialistas a 22hrs contabilizando en un total 44hrs de especialista. El HT mantiene desde 2015 un neurólogo contratado 44 horas. El HHT entre el año 2015-2017 tiene una dotación de 7 neurólogos con un total de 242hrs semanales (4 médicos a 44hrs y 3 médicos a 22hrs) y a partir del 2018 esta dotación aumentó a 297hrs (4 médicos a 44hrs, 1 médico a 33hrs y 4 médicos a 22hrs). El programa de telemedicina comenzó el año 2015-2016 con un neurólogo contratado 11hrs, a partir del año 2017-2018 la dotación aumento a 22hrs semanales (Tabla 8.1). LISTA DE ESPERA DE PRIMERA CONSULTA: La lista de espera de primera consulta fue disminuyendo paulatinamente desde la aplicación de la telemedicina en el año 2015 desde 3084 pacientes, a 2013 en el 2016; 2051 en el 2017; 1417 en el 2018; y 298 en diciembre de 2018 (F. Constanzo, Aracena-Sherck, Hidalgo, et al., 2020). A la fecha, se han atendido a 1583 usuarios, que corresponden al 51% del total de pacientes en lista de espera de primera consulta, con una reducción global de la lista de espera en un 97% (F. Constanzo, Aracena-Sherck, Hidalgo, et al., 2020). FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TIEMPO DE ESPERA POR COMUNA: En general, el tiempo de espera fue significativamente mayor para los pacientes atendidos de forma presencial (11,2±0,16 meses), respecto a los pacientes atendidos por el programa de Teleneurología (6,6±0,18 meses) (Log-Rank p=0,000) (Tabla 8.7). Desde una perspectiva por comuna, se observa que el tiempo de espera de los pacientes que se atienden de forma presencial es significativamente mayor que los pacientes que se atienden, a través, del programa de Teleneurología, en las comunas de Hualpén (16,7±0,3 y 8,7±0,4 meses y meses, respectivamente) y Talcahuano (16,6±0,2 y 5,8±0,2 meses, respectivamente) (Log-Rank p=0,000) (Tabla 8.7). Sin embargo, el tiempo de espera de primera consulta los pacientes atendidos de forma presencial, no evidencia diferencias estadísticamente significativas con los pacientes atendidos en el programa de Teleneurología, en las comunas de Penco (7,4±0,3 y 6,9±0,6 meses, respectivamente) y Tomé (3,6±0,1 y 3,6±0,3 meses, respectivamente) (Log-Rank p≥0,000) (Tabla 8.7). No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de espera por género y edad (datos no mostrados). 4) DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: La telemedicina surge como una oportunidad para mejorar el acceso a la atención neurológica especializada de los pacientes que, de lo contrario, tendrían que trasladarse a los centros de atención terciaria, donde trabajan los especialistas. En este estudio se describió que el Programa de Teleneurología HHT se asocia a una disminución de la lista de espera de primera consulta. En el año 2015, cuando se implementó el programa de Teleneurología la lista de espera ascendía a 3084 pacientes, luego de 48 meses (Dic-2018), la lista de espera disminuyo a 298 pacientes. Los pacientes que se atendieron por telemedicina en el periodo 2015-2018 ascienden a 1583, que corresponden al 51% del total de pacientes en lista de espera de primera consulta. El programa de Teleneurología del HHT se asoció a una disminución global y significativa del tiempo de espera de 15,7 meses hasta 6,9 meses (F. Constanzo, Aracena-Sherck, Hidalgo, et al., 2020), sin embargo, en este trabajo desglosamos que la disminución de tiempo de espera observado solo fue significativa en las comunas de Hualpén y Talcahuano, y no así en las comunas de Tomé y Penco-Lirquén. Estas diferencias no se asocian ni a la edad ni a al género de los pacientes, por lo tanto, es posible que se deban a que el Hospital Las Higueras de Talcahuano es un centro de derivación de casos de mayor complejidad en la región, debido a la mayor cantidad de neurólogos que trabajan en esa institución. Si bien, ha sido reportado que la Teleneurología en el HHT es capaz de gestionar un 86% de los pacientes neurológicos vía remota, existe un remanente de alta complejidad que requiere ser atendido de forma presencial (F. M. Constanzo et al., 2020). 5) RECOMENDACIONES DE MEJORA. A la fecha de publicación de este artículo, la cantidad de pacientes de la Unidad de Neurología del HHT se encuentra controlada y los desafíos actuales están centrados en asegurar permanentemente la calidad de la atención, controlar la lista de espera de controles, atender en domicilio a los pacientes postrados, educar a la población respecto de la prevención primaria y secundaria de las patologías neurológicas más prevalentes y encuestar a una muestra mayor de pacientes usuarios del programa de Teleneurología respecto de su satisfacción usuaria. A futuro, se hace necesario elaborar una base de datos que contenga los diagnósticos de los pacientes atendidos en la Unidad de Teleneurología del HHT entre los años 2015-2018, para evaluar si existe una relación estadísticamente significativa entre el tipo de patología neurológica y el tiempo de espera de primera consulta. A partir de esta información, será posible elaborar un nuevo protocolo de atención de pacientes neurológicos, que incluya el detalle de las patologías donde se sugiere el tratamiento en forma presencial, y a través, del programa de Teleneurología del HHT, de manera de optimizar la atención con ambas modalidades de atención: Presencial y Teleneurología.es
dc.identifier.urihttps://repositorio.unab.cl/xmlui/handle/ria/53485
dc.language.isoeses
dc.publisherUniversidad Andrés Belloes
dc.subjectTelemedicinaes
dc.subjectEvaluacioneses
dc.subjectPencoes
dc.subjectTalcahuanoes
dc.subjectHualpénes
dc.subjectTomées
dc.subjectChilees
dc.subjectSalud Públicaes
dc.subjectNeurologíaes
dc.titleEvaluación de la contribución del programa de teleneurología del Hospital Las Higueras de Talcahuano en disminución de la lista de espera de primera consulta de las comunas de Penco, Talcahuano, Hualpén y Tomées
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