FCR - Trabajos de Titulación Post-Grado

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Técnicas de estimulación cognitiva en déficits de memoria en usuarios con Traumatismo Encéfalo Craneano (Revisión sistemática)
(Universidad Andrés Bello, 2021) Catalán Figueroa, Ignacio Andrés; Álvarez Espinoza, Evelyn; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Antecedentes: A nivel mundial, se estima que el 65% de los usuarios que han sufrido un TEC moderado a severo presentan dificultades cognitivas y alrededor del 40% a 60% de éstos presentan déficits de memoria, impactando en su calidad de vida (Stocchetti & Zanier, 2016). Objetivo: Describir las técnicas de estimulación cognitiva usadas en déficits de memoria en usuarios post TEC. Método: Basándose en la metodología PRISMA se realizó una revisión sistemática de estudios clínicos, en las bases de datos Pubmed de Medline, OT Seeker, Cochrane, Scielo, Liliacs, PEDro, EBSCOhost y ProQuest. La búsqueda y extracción de datos fue realizada considerando los criterios de elegibilidad. Resultados: De un total de 335 artículos identificados, 8 fueron incluidos para realizar la síntesis cualitativa. Los resultados sugieren que la realidad virtual, el entrenamiento de habilidades metacognitivas, el reentrenamiemto cognitivo, las estrategias compensatorias y la técnica de memoria de historias modificadas mejoran los déficits de memoria. Conclusión: Los estudios revisados presentan heterogeneidad tanto en sus características clínicas como metodológicas, tales como el número de sesiones, frecuencia de éstas, técnicas de estimulación cognitiva e instrumentos cognitivos y funcionales. Esto, sugiere la necesidad de establecer de manera unificada criterios metodológicos que permitan extrapolar estas intervenciones en nuestro desempeño clínico.
Eficacia de la medicina intregrativa en el manejo del dolor neuropático y calidad de vida en usuarios adultos con dolor neuropático persistente
(Universidad Andrés Bello, 2021) Rivera, Valentina; Urriola, Paulina; Fuentes Contreras, Jorge; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
En Chile el dolor crónico constituye el 70% de las consultas realizadas en la atención primaria. Datos indican que 41,1 % de las personas mayores de 17 años consultan por dolor mantenido en el tiempo, teniendo la región del Biobío uno de los índices más altos presentando un 45,6% de la población total del país que registra esta patología (Miranda y otros.2013). Se ha estimado que individuos con dolor crónico moderado - severo, pierden un promedio de 8 días de trabajo cada 6 meses, y 22% pierden al menos 10 días laborables, lo que implica una pérdida de la productividad. Los pacientes con condiciones de dolor consumen cerca del doble de los recursos de atención en salud, en comparación con la población general. La carga acumulada de dolor crónico, las repercusiones funcionales y psicológicas incluyendo el costo para los pacientes, para quienes los cuidan, para el sistema de salud y para la economía aún es invaluable (Chronic RSE, 2013). El dolor neuropático representa una de las modalidades comunes del dolor crónico (59). Este trae variadas implicancias para la vida de las personas que lo padecen, además del elevado gasto en salud pública que implica su adecuado manejo, ejemplificado este en que los pacientes con dolor neuropático crónico usan los servicios de salud cinco veces más que la población normal (Elliott y otros.2020). En la actualidad el tratamiento del dolor neuropático se realiza en base a fármacos del tipo antidepresivo y opioides los cuales generan importantes efectos secundarios en algunos pacientes (Liberati y otros.2009). Además, los tratamientos orales convencionales se han visto limitados por factores negativos, como efectos secundarios sistémicos, interacciones farmacológicas, inicio de acción lento, necesidad de ajuste de la dosis, administración de múltiples dosis diarias, posible riesgo de adicción, dependencia, síntomas de abstinencia y uso excesivo (Martínez y otros.2005). Finalmente, la evolución del dolor neuropático no sigue un curso lineal por lo que su evolución se vuelve compleja y tórpida. La inclusión de la medicina integrativa surge como una nueva estrategia dentro el equipo rehabilitador multidisciplinario, con potencialidades en el manejo seguro y evidencia preliminar sobre su efectividad en el dolor neuropático. Es por este motivo que el propósito de esta revisión sistemática será buscar, analizar y resumir la literatura clínica disponible sobre los efectos de la medicina integrativa, en su amplio concepto, en el manejo sintomático y calidad de vida de usuarios adultos con dolor neuropático. Debido a lo anterior se pretende levantar evidencia en la búsqueda de una mirada multidisciplinaria incluyendo la medicina alternativa para abordar el dolor neuropático de manera de contribuir a un tratamiento eficaz.
Programa de seguimiento del neurodesarrollo de niños entre 0-4años, con antecedente de prematurez de la comuna de Temuco
(Universidad Andrés Bello, 2023) Godoy Molina, Ana Belén; Gutiérrez Pavez, Morelia; Montero Álvarez, Esteban David; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
El programa de seguimiento del Neurodesarrollo de niños entre 0-4 años, con antecedente de prematurez de la comuna de Temuco es una iniciativa que busca garantizar el bienestar de los niños. Esta condición puede generar diversas complicaciones en el desarrollo del niño, por lo que es fundamental llevar un control y seguimiento constante para detectar a tiempo cualquier alteración en el desarrollo y brindar la atención necesaria. El programa está diseñado para atender a los niños desde su nacimiento hasta los 4 años de edad, período en el que se produce un importante desarrollo físico y cognitivo. Durante este tiempo, se realizan diversas evaluaciones y pruebas para identificar posibles retrasos en el desarrollo, problemas de aprendizaje, dificultades en el habla o problemas de conducta. El seguimiento se lleva a cabo por un equipo interdisciplinario conformado por pediatras, psicólogos, terapeutas ocupacionales y fonoaudiólogos, quienes trabajan en conjunto para brindar una atención integral al niño y su familia. Además, se realiza un seguimiento personalizado y continuo para cada niño, adaptándose a sus necesidades y características individuales. El objetivo principal del programa es asegurar que los niños con antecedente de prematurez tengan un desarrollo óptimo y alcancen su máximo potencial en todas las áreas. Para ello, se brinda apoyo y orientación a las familias para que puedan estimular el desarrollo del niño en el hogar y se les proporciona las herramientas necesarias para enfrentar cualquier dificultad que pueda presentarse. En definitiva, el programa de seguimiento del Neurodesarrollo de niños entre 0-4 años, con antecedente de prematurez de la comuna de Temuco es una iniciativa valiosa que contribuye al bienestar y desarrollo de los niños que nacen antes de tiempo. Gracias a este programa, se asegura una atención integral y personalizada que permite detectar y tratar a tiempo cualquier problema, logrando así un mejor futuro para los pequeños y sus familias.
Proyecto de intervención : sala inclusión Talca, más cerca de tí
(Universidad Andrés Bello, 2024) Huenul Castro, Patricio; Mira Olivos, Andrea; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Este proyecto de tesis está diseñado para mejorar las condiciones de la Sala de Inclusión en Talca, que atiende a niños y niñas con discapacidad de 1 a 4 años del programa municipal Chile Crece Contigo. La investigación ha identificado problemas clave que afectan la adherencia a las terapias, incluyendo barreras económicas, problemas de transporte y una infraestructura inadecuada en la sala actual. El propósito de este diseño de proyecto es proponer y desarrollar una serie de medidas para abordar estas dificultades. Entre las principales acciones propuestas se incluyen el traslado de la sala a un espacio más accesible, la mejora de la infraestructura física, la adquisición de materiales terapéuticos especializados y la facilitación del transporte para los usuarios. Estas medidas están orientadas a garantizar una asistencia regular a las terapias y a crear un entorno que favorezca el desarrollo integral y el bienestar de los niños y sus familias. En conclusión, la implementación de este diseño de proyecto no solo abordará las necesidades inmediatas de la comunidad atendida, sino que también establecerá un modelo de atención inclusivo y efectivo, mejorando significativamente el cuidado y desarrollo de los niños con discapacidad en Talca.
Efectos de la TDCS asociados a la CIMT en adultos con accidente cerebrovascular sobre la función motora de la extremidad superior parética : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2024) González Arcos, Camila Sol; Espósito López, Alonso Renato; Parra Vilugrón, Gerson Sadoc; Ebner Karestinos, Daniela Silvia; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Introducción: El accidente cerebrovascular (ACV) es una condición con alta morbimortalidad que causa déficits motores de diversa intensidad, especialmente patente en la extremidad superior. La lesión inicial provoca un desequilibrio interhemisférico que promueve el "no uso aprendido" del hemicuerpo afectado. La terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) y la estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS) son intervenciones que buscan revertir este fenómeno. Esta revisión sistemática se centra en los efectos de combinar CIMT con tDCS en la función motora. Metodología: Desde las bases de datos PubMed, Web of Science y Scopus, se seleccionaron estudios que investigaran la combinación de CIMT y tDCS en la rehabilitación post-ACV. Se evaluó el riesgo de sesgo usando la herramienta Cochrane Risk of Bias 2. Resultados: Se incluyeron 8 estudios en la revisión. Dos estudios indicaron que entre 5 y 10 días de tDCS bihemisférico combinado con CIMT son necesarios para mejoras clínicas significativas. La mayoría de los estudios revisados utilizaron 20 minutos de estimulación durante al menos 5 sesiones. Según los resultados, la estimulación bihemisférica es la más eficaz, seguida por la estimulación anódica y catódica. Discusión: Los efectos de la tDCS varían según la polaridad, el tipo de ACV, la cronicidad y la severidad del deterioro motor. La eficacia de tDCS puede variar entre pacientes debido a diferencias individuales. Conclusión: La combinación de tDCS con CIMT es una intervención segura y efectiva que puede mejorar la función motora en personas con ACV. Sin embargo, la evidencia es limitada y se sugiere promover investigaciones adicionales para explorar los efectos de tDCS en diferentes tipos de ACV.
Efecto de la realidad virtual en la neuro rehabilitación de personas adultas con síndrome post cuidados intensivos : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2024) Bermedo San Martín, Claudia Nicole; Guevara Yañez, Danyela Javiera; Schmidt Sepúlveda, Wilhelm Patricio; Ebner Karestinos, Daniela Silvia; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Introducción. Un desafío importante en el contexto de Unidades de Cuidados Intensivos es reducir las secuelas adquiridas por la estancia de las personas en esta área hospitalaria. La Realidad Virtual (RV) se muestra como una herramienta innovadora, factible y aceptable que podría favorecer la rehabilitación de pacientes críticos. Esta revisión busca analizar el efecto de la RV, en conjunto con las terapias convencionales, como método de Neuro Rehabilitación de personas adultas con Síndrome Post Cuidados Intensivos (SPCI). Método. Se realizó una revisión sistemática siguiendo el método PRISMA consultándose las bases de datos Scopus, PubMed y Web of Science. La escala PEDro fue aplicada para evaluar el sesgo de los estudios. Resultados. Se colectaron 32 artículos. Posterior a la eliminación de duplicados y a la selección por título y resumen, se aplicaron los criterios de elegibilidad en la lectura a texto completo, obteniendo 2 ensayos clínicos, prospectivos, controlados y aleatorizados para analizar. Ambos estudios fueron clasificados dentro del rango de bueno en cuanto al sesgo, por lo que se mantuvieron dentro de la revisión. Un artículo mostró resultados positivos del uso de la RV en la memoria de trabajo, no obstante, no se apreció diferencias en otras habilidades cognitivas. Este estudio también evaluó el ámbito emocional, y aunque hubo diferencias entre el grupo intervención y control, los resultados no fueron significativos. El segundo estudio midió el estado psicoemocional de ambos grupos, sin encontrar diferencias significativas, a pesar de que el grupo de intervención refirió una mejoría en la calidad percibida. Conclusión. La evidencia mostró que la RV tiene una baja efectividad en la Neuro Rehabilitación de personas con SPCI en relación con la terapia convencional por si sola. Debido a la escasa disponibilidad de estudios relacionados con el tema, se sugiere generar nuevas investigaciones que confirmen o refuten los resultados obtenidos.
Abordaje y métodos de intervención en pacientes adultos con síndrome del empujador posterior a padecer un accidente cerebro vascular : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2024) Baeza Briones, Patricio; Barraza Pinilla, Camila; Sánchez Marchant, Nicola; Araneda, Rodrigo; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Introducción: El Síndrome del empujador consiste en la utilización del brazo o pierna indemne para empujar activamente hacia el hemicuerpo afectado, y así resistir a la corrección de la postura a la línea media, lo que conlleva una pérdida de equilibrio postural, no muestran respuestas protectoras por lo que presentan un alto riesgo de sufrir caídas. Objetivo: Sintetizar la evidencia actualizada de los diferentes enfoques de tratamiento en neurorehabilitación sobre la valoración funcional y su respectiva relación al tiempo de intervención en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) con Síndrome del empujador. Método: Se realizó una revisión sistemática utilizando las recomendaciones PRISMA 2020; se utilizaron 3 bases de datos: Pubmed, Embase, Web of Science. Los estudios fueron ingresados en Rayyan. La calidad de los estudios controlados aleatorizados fue evaluada utilizando la escala de PEDro y se realizó un estudio descriptivo de los datos y métodos de intervención obtenidos. Resultado: Las bases de datos arrojaron un total de 109 artículos y fueron seleccionados 10 para revisión completa, de los cuales se seleccionaron 7 artículos para el estudio; se comparan terapias convencionales y experimentales. Las terapias experimentales de entrenamiento, se utilizaron: marcha asistida por robot, terapias posturales con retroalimentación dinámica e interactiva y entrenamiento dirigido al tronco fueron efectivas en la disminución de las medidas de severidad de las escalas de medición de gravedad del Síndrome del Empujador. Conclusión: Las terapias experimentales mostraron una disminución en la severidad del Síndrome post-intervención demostrado en las escalas de medición utilizadas.
Escalas de medición clínica para evaluar pronóstico de marcha en usuarios con ataque cerebrovascular en etapa aguda- subaguda : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2024) Pérez Maldonado, Carolina Andrea; Quinzacara Saavedra, Claudia Lisette; Suazo Hernández, Pablo Ignacio; Ebner Karestinos, Daniela Silvia; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
El Ataque Cerebrovascular (ACV), definido por la Organización Mundial de la Salud como un trastorno neurológico focal o global de la función cerebral, afecta a millones de personas anualmente a nivel mundial, 17 millones de personas sufren de ictus, con cifras alarmantes de mortalidad de 5,5 millones y 5 millones de personas en términos de discapacidad. En países como Chile, donde es la segunda causa de muerte, su impacto es considerable, con un aumento en el número de supervivientes que enfrentan discapacidades crónicas limitando sus capacidades físicas e intelectuales y actividades de vida diaria. Los costos económicos y sociales asociados son significativos, exacerbados por largas estancias hospitalarias y altos índices de discapacidad adquirida. La rehabilitación post-ACV se centra en objetivos como la recuperación de la marcha, siendo crucial para la calidad de vida del paciente. Se han identificado diversos factores pronósticos para la independencia en la marcha, aunque la precisión y fiabilidad de estas predicciones varían. La capacidad predictiva de medidas funcionales como indicadores de recuperación funcional es vital para la planificación de la rehabilitación y las decisiones de alta hospitalaria. Este estudio busca identificar escalas de valoración clínica que permitan pronosticar la marcha en las etapas aguda y subaguda del ACV. Se identificaron 15 escalas, con resultados que sugieren la importancia del control del tronco y el equilibrio para la recuperación de la marcha. Se destacan discrepancias en los tiempos de predicción, así como la necesidad de uniformidad en los criterios de evaluación. Aunque se encontró heterogeneidad en el tratamiento rehabilitador, se destaca la importancia de investigar la recuperación natural sin rehabilitación. Los resultados proporcionan herramientas específicas para determinar el plan de acción temprano de los usuarios con ACV, esencial para los profesionales de la salud, familias y equipos de atención médica para una intervención más efectiva y una gestión más precisa del proceso de rehabilitación.
Efectos del ejercicio físico en la velocidad de la marcha en adultos mayores con deterioro cognitivo leve : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2024) Alarcón Córdova, María Eliana; Silvia Donoso Troncoso; Nicolás Justiniano Larios; Reyes Ponce, Álvaro; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Antecedentes: El ejercicio físico favorece la conservación de las estructuras del sistema locomotor y sus funciones, entre estas funciones, la marcha y sus parámetros, destacando entre ellos la velocidad de la marcha. En el envejecimiento se presentan cambios normales en distintos niveles, entre estos cambios están las funciones cognitivas que se asocian a algunos mediadores de la marcha tales como las funciones ejecutivas y la atención. Uno de los métodos de evaluación cognitiva más ocupados es el Mini Mental State Examination (MMSE) que entre 21 y 27 puntos es considerado como deterioro cognitivo leve (DCL). Los adultos mayores con DCL pueden presentar alteraciones de algunos parámetros de la marcha, siendo uno de los más destacables la velocidad de la marcha. Objetivo: Evaluar el nivel y calidad de la evidencia de las investigaciones que utilizan el ejercicio físico sobre la velocidad de la marcha de los usuarios con DCL y analizar los efectos del ejercicio físico sobre la velocidad de la marcha en usuarios con DCL. Diseño: Revisión sistematizada Método: En noviembre de 2023 se realizó una búsqueda de estudios experimentales y ensayos clínicos controlados en inglés, cuyo propósito fuese evaluar la efectividad de la intervención de ejercicios físicos sobre la velocidad de marcha en usuarios con DCL. Resultados: Hubo un total de 1.056 artículos hallados en la búsqueda, los que al ser revisados por títulos, resúmenes y que cumplieron con los criterios de inclusión, quedaron cinco. Estos cinco estudios fueron evaluados por la escala PEDro promediando 9 puntos. La población total entre todos estos estudios fue de 638 sujetos (entre grupos control y de intervención) de los cuales 553 terminaron los estudios, con una adherencia a los estudios de un 86,68%. La duración promedio entre los cinco estudios fue de 17,2 semanas, con una media de 2,6 intervenciones por semana y un promedio de 66 minutos por intervención. De los grupos que recibieron intervención de ejercicios de fuerza, ejercicios aeróbicos de marcha o ambos combinados, presentaron un incremento significativo sobre la velocidad de la marcha. Conclusión: Los hallazgos revelan que los ejercicios físicos de fuerza y aeróbicos de marcha son capaces de generar un aumento significativo en la velocidad de la marcha en usuarios con DCL.
Instrumentos de evaluación clínica de la detección precoz de parálisis cerebral en niños menores de 2 años : revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2024) Chávez Lagos, Juan Alexis; Chávez Silva, Víctor Eduardo; Llinás Ibáñez, Catalina Florencia; Rojas Henríquez, Valentina Alejandra; Araneda, Rodrigo; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Introducción: La parálisis cerebral (PC) es la principal causa de discapacidad motora en la infancia. El uso de técnicas de neuroimagen, junto con el establecimiento de patrones posturales clásicos asociados a la PC, podría retrasar el diagnóstico. Por lo tanto, el diagnóstico se produce a partir de los 18 meses, pudiendo extenderse hasta los 3 o 4 años. El retraso en el diagnóstico podría ser perjudicial tanto para los bebés como para los cuidadores. A lo largo de los años, se han desarrollado instrumentos clínicos para facilitar el diagnóstico temprano de la PC. Estas diferentes herramientas presentan poderes predictivos variables, pero con respaldo estadístico y clínico. Objetivo: Sistematizar la información actual de los instrumentos de evaluación clínica para la predicción de PC en niños menores de 2 años de edad corregida (EC). Método: Se realizó una búsqueda en 3 bases de datos: Web of Science, CINAHL y Pubmed. Se seleccionaron estudios que cumplieron los criterios PICR. Los datos se analizaron descriptivamente. Resultados: Los instrumentos encontrados fueron: Movimientos Generales (MG), Exámen neurológico de Hammersmith (HNNE-HINE), Test of Infant Motor Performance (TIMP), Electromiografía (EMG), Lacey Assessment of the Preterm Infant (LAPI), Developmental Assessment of Young Children (DAYC), y un modelo pronóstico de 12 variables clínicas. Los siguientes instrumentos no mostraron predicción: MG en etapa de “Writhing movements” a los 3- 4 meses de EC, y el TIMP, el cual no mostró valor predictivo. Conclusión: Existen múltiples instrumentos de evaluación clínica para la predicción de PC en menores de 2 años de EC, con diferente poder predictivo. Sin embargo, existen brechas entre la investigación y la realidad sanitaria, ya que la edad de diagnóstico fue principalmente sobre los 2 años, con un probable impacto en su rehabilitación. Los estudios apoyaron la identificación temprana como sustento para mejorar los resultados funcionales de los infantes.
Intervenciones de actividad de la vida diaria mediante realidad virtual en el desempeño de personas con Enfermedad de Alzheimer : una scoping review
(Universidad Andrés Bello, 2024) Escobar Castillo, Catalina; Jerez Salas, Felipe; Romero Esparza, Rocío; Tornería Morales, Pablo; García Rojas, Jenniffer; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Introducción: La Enfermedad de Alzheimer (EA), corresponde a la forma más común de Trastorno Neurocognitivo Mayor, siendo un trastorno neurodegenerativo que repercute en la independencia y participación de las personas en sus actividades de la vida diaria. Al entregar estímulos sensorio-motrices, a través de medios digitales, gamificados y naturalistas, la realidad virtual (RV) sugiere ser una herramienta prometedora y efectiva en el manejo de esta condición, contribuyendo en la calidad de vida y bienestar de la persona, posicionándose como alternativa terapéutica para reducir la progresión del deterioro. Objetivo: Conocer cómo influyen las intervenciones de Actividades de la Vida Diaria (AVD) mediante realidad virtual en el desempeño de las personas con EA. Metodología: Se realizó un scoping review en base al protocolo PRISMA 2020, en las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science, siguiendo criterios de elegibilidad y no se consideró la evaluación crítica de la calidad de los artículos incluidos. Resultados: La búsqueda inicial arrojó 76 estudios, de los cuales finalmente se seleccionaron tres que respondiesen a los objetivos sobre los efectos de las intervenciones de AVD a través de realidad virtual en el desempeño de las personas con EA, además de la percepción de las tecnologías de RV según su grado de inmersión. Discusión: Se sugiere que la intervención con RV en personas con EA, tiene efectos sobre el desempeño funcional, cognitivo y emocional. Conclusión: Los hallazgos de este scoping review refieren que la simulación de AVD mediante realidad virtual produce mejoras en el desempeño funcional de la persona con EA en sus actividades cotidianas, gracias a las características de la RV, su ambiente simulado y la entrega de estímulos multimodales, dando soporte al uso de realidad virtual como alternativa terapéutica en personas con EA.
La terapia musical y sus efectos en la memoria a largo plazo y lenguaje en la Enfermedad de Alzheimer : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2024) Lagos Sanhueza, Herman Andrés; Toloza Ramírez, David; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Introducción: El tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) considera terapias farmacológicas y no farmacológicas, siendo la estimulación cognitiva el principal recurso de intervención no invasiva. Actualmente, la Terapia Musical (TM) se ha impuesto por su potencial como terapia no farmacológica y no invasiva en demencias. Asimismo, amplia es la literatura sobre sus efectos cognitivos generales, pero aún no existe claridad sobre sus beneficios en dominios específicos como la memoria de largo plazo y el lenguaje. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre la efectividad de la TM sobre dominios cognitivos-lingüísticos en personas con EA. Metodología: Se realizó una revisión sistemática bajo los lineamientos PRISMA, considerando las bases de datos PubMed, Scopus, y Web of Science, con artículos publicados entre 2013 y 2023. Resultados: Cinco estudios cumplieron con los criterios de inclusión, los cuales demuestran que existe una mejoría considerable en la memoria a largo plazo y el lenguaje tras intervenciones con TM en EA. Los principales beneficios lingüísticos se observaron en fluidez verbal y denominación. Conclusión: La TM promueve mejoras en la memoria a largo plazo y lenguaje, las cuales son dominios críticos en EA. Por tanto, podría ser implementada como recurso terapéutico en contexto clínico de estos pacientes.
Proyecto de intervención en salud : equinoterapia y cáncer : propuesta de intervención desde un enfoque neuro rehabilitador en mujeres con cáncer de mama del Hospital Herminda Martin en el Centro de Equinoterapia Erre con Erre de la ciudad de Chillán
(Universidad Andrés Bello, 2023) Acuña Méndez, María José; Antimán Araneda, Vilma Andrea; Vargas Vásquez, Yudith Karla; García Rojas, Jenniffer; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
En Chile el cancer de mama es un problema creciente para la salud pública, pues representa la segunda causa de muerte en población femenina y las tasas de sobrevida de quienes lo padecen alcanza un 80,6%. Estos datos toman relevancia si se considera que la sobrevida puede implicar vivir con los efectos secundarios producidos por la propia enfermedad o su tratamiento, afectando desfavorablemente la calidad de vida de las personas. En la región de Ñuble, la falta de accesos a entornos no hospitalarios, la normalización de síntomas por parte de las usuarias, las familias, equipo médico e incluso la sociedad junto con la falta intervenciones de rehabilitación oncológica han resultado en que las mujeres sobrevivientes manifiesten un aumento de los síntomas secundarios que no han sido abordados, lo cual se condice con la literatura la cual señala que posterior al tratamiento se ve afectada la esfera sensoriomotoras, cognitivas y fatiga repercutiendo en la calidad de vida de la persona. Actualmente el Hospital Herminda Martín de Chillán ofrece servicios por parte del equipo oncológico y paliativo. Sin embargo, este no cuenta con un equipo neuro rehabilitador para afrontar las necesidades reportadas por las usuarias. Este proyecto plantea una intervención de neuro rehabilitación a través de la Equinoterapia la cual es un enfoque de rehabilitación especializado emergente, realizado en un caballo especialmente entrenado, a través del cual profesionales de la salud acreditados y especialistas equinos que conducen el caballo, obtienen beneficios del movimiento y la utilizan como herramienta terapéutica.
Cambios estructurales de la articulación temporomandibular en pacientes clase II esquetal tratados con dispositivos de avance mandibular
(Universidad Andrés Bello, 2021) Cintia Belén, Pepe; De la Barra, Hernán; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Objetivo: Analizar los cambios morfológicos macroscópicos y microscópicos que generan los dispositivos de avance mandibular a nivel de la articulación temporomandibular (ATM) en la población con Clase II esqueletal División 1 (Cl II div 1) y evaluar los dispositivos más utilizados en el tratamiento de esta condición. Materiales y Método: Se identificaron ensayos clínicos en humanos y animales, revisiones sistemáticas y estudios de casos en las bases de datos Pubmed y Science Direct, con última actualización 31 de enero del 2021. La búsqueda de los artículos para la construcción de la revisión fue realizada por un solo investigador. Se consideraron estudios en los cuales se trató la Cl II div 1 con dispositivos ortopédicos de avance mandibular. Se consideró como variable principal los cambios estructurales, tanto macroscópicos y/o microscópicos, observados luego del tratamiento ortopédico. Los cambios macroscópicos fueron evaluados con parámetros cefalométricos que incluyeron medidas tales como ángulo ANB, SNA, SNB, longitud mandibular efectiva, longitud de la rama y cuerpo mandibular y medidas lineales y angulares de ATM. Por otra parte los cambios microscópicos realizaron evaluaciones inmunohistoquímicas e histológicas. Resultados: Se obtuvo un total de 25 artículos luego de eliminar duplicados, reduciendo este número a un total de 16 una vez aplicados los criterios de selección, en donde 12 de ellos estudiaron los cambios macroscópicos y 4 los cambios microscópicos. La revisión muestra que el dispositivo ortopédico más utilizado fue el Twin Block (n=9, 60%), seguido del Bionator (n=5, 31,25%). Los estudios macroscópicos demuestran un aumento en prognatismo mandibular con normalización de los parámetros cefalométricos al finalizar el tratamiento y recolocación más hacia adelante del complejo cóndilo-fosa glenoidea, mientras que los estudios microscópicos demuestran un aumento de la formación ósea a estos niveles precedido por la mayor generación del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) y del factor de crecimiento de fibroblastos (FGF 8)). Conclusión: esta revisión muestra que a nivel macroscópico y microscópico se suceden cambios en todos los componentes anatómicos de la ATM con el uso de los dispositivos ortopédicos en individuos de Cl II div 1, evidenciándose remodelación a nivel del cóndilo mandibular y adaptación morfológica de la fosa glenoidea. Estos cambios morfológicos demuestran ser beneficiosos en el tratamiento de la Cl II div 1, destacándose el Twin Block como uno de los dispositivos más utilizados. Además, los estudios sugieren que el uso de los dispositivos ortopédicos este indicado dentro del año previo al pico de crecimiento para que los resultados sean favorables. Palabras claves: temporomandibular joint, TMJ, mandibular advancement, functional appliances, herbst, bionator.
Eficacia de la terapia Láser de baja intensidad (LILT)en el dolor de la neuralgua del trigésimo : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2020) Freire Gavilán, Carola; María Rojas; De La Barra Ortiz, Hernán; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación; Escuela de Kinesiología
Introducción: La neuralgia trigeminal (NT) es una neuropatía craneal de alta prevalencia y reconocida como una de las principales condiciones de dolor orofacial crónico. La terapia láser de baja intensidad (LILT) ha sido propuesta como alternativa analgésica para el manejo del dolor neuropático orofacial, aunque los estudios parecen ser limitados sin un consenso en la dosificación. Objetivo: Describir la eficacia de la terapia láser de baja intensidad (LILT) en el tratamiento del dolor en la neuralgia trigeminal. Método: Se identificaron ensayos clínicos aleatorios (ECAs) y controlados (ECC) en las bases de datos Pubmed, Scopus, Web of Science, Science Direct y Scielo con fecha 8 de mayo 2021. Tres investigadores independientes revisaron los títulos y resúmenes de los artículos para determinar su elegibilidad. El riesgo de sesgo y calidad de los artículos fue evaluado mediante la herramienta Rob2 (Cochrane) y escala PEDro. Se consideró como resultado principal la disminución de dolor y como resultados secundarios cambios en el rango de movimiento de la articulación temporomandibular, fuerza o discapacidad. Resultados: La búsqueda arrojó un total de 1.078 artículos luego de eliminar duplicados, reduciéndose a 13 al aplicar los criterios de selección. Nueve artículos fueron calificados con bajo riesgo de sesgo o sin consenso (69,23%) obteniendo un puntaje promedio de 6 los estudios. Trece ensayos muestran una reducción del dolor al finalizar el tratamiento y en las evaluaciones de seguimiento, aunque solo con significancia estadística para 8 artículos (p<0.005). Por otra parte, se observa en los grupos experimentales una disminución del consumo de medicamentos y aumento de los niveles de serotonina lo que apoya los efectos analgésicos sistémicos para tratamientos locales y a distancia Conclusión: La LILT es efectiva en la reducción del dolor en pacientes con NT. No obstante, se hace necesario desarrollar más investigaciones para establecer consensos posológicos referenciales para la NT y otras condiciones de dolor neuropático.
Trastorno deglutorio en fase oral en paciente adulto mayor con uso de prótesis parcial o total removible : revisión integral
(Universidad Andrés Bello, 2019) Ledezma Díaz, Felipe; De La Barra Ortiz, Hernán; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
La pérdida grave de dientes y el edentulismo total fueron algunas de las diez principales causas de años perdidos por discapacidad (APD) en algunos países de altos ingresos. Se estima que la periodontopatía grave, que pueden ocasionar pérdidas de dientes, es la undécima enfermedad más prevalente en el mundo. nivel mundial la cifra de la población desdentados según la OMS (Organización Mundial de la Salud) es de un 30% entre los 65-74 años (WHO, 2018), los que carecen de dientes naturales, esto impacta directamente en la calidad de vida de las personas. En Chile las enfermedades bucales son las enfermedades crónicas más comunes, constituyendo un importante problema de salud pública por su alta prevalencia, impacto negativo en la salud oral y sistémica en los individuos y sociedad y por el alto costo de su tratamiento. A su vez existe una cifra menor al 25% de la población chilena mayor de 18 años presentan la perdida de una o más piezas dentales. La severidad de caries dental en diente definitivo medida por el índice COPD (dientes cariados, obturados y perdidos por caries) es de en adultos de 35-44 años y 21,57% en adultos de 65 a 74 años. (I. Urzua, 2012). En adultos de 35 a 44 años, las mujeres presentan mayor severidad del daño por caries que los hombres, con un COPD de 15,86 y 14,10 respectivamente. Esta diferencia es estadísticamente significativa. (MINSAL, Plan Nacional de Salud Bucal 2018-2030, 2017). El desdentamiento parcial es causante de variadas alteraciones fonéticas, alimentarias, desarrollo personal y social, a nivel de la masticación se genera una disminución o baja del Rendimiento Masticatorio (RM), el cual a través del tratamiento odontológico puede ser mejorado mediante una reposición de sus piezas dentales perdidas. Los dientes ausentes pueden ser reemplazados por Prótesis Parciales Removibles (PPR), Prótesis Parcial Fija Dentosoportada (PPF), Prótesis Parcial Fija Implantosoportada. Cualquiera sea la elección es un artefacto artificial y tiene como principal objetivo reemplazar estructuras dentarias perdidas, preservando y mejorando la salud oral del paciente. (Fabiola Villegas, 2014) La rehabilitación protésica de un paciente, a través del uso de aparatos removibles conlleva una serie de cambios tisulares locales, por lo que el paciente se ve enfrentado a un proceso adaptativo, las cuales van a influir en las funciones orales como la masticación y fonoarticulación. La función masticatoria es un concepto universal y si bien es utilizada para referirnos a el funcionamiento cómo un todo, podemos desprender de estos tres conceptos. Habilidad Masticatoria es la valoración propia del individúo frente a su destreza masticatoria, puede ser evaluada a través de encuestas/cuestionarios. Rendimiento Masticatorio, es el grado de trituración del alimento, dado por un número determinado de golpes masticatorios, se considera un Rendimiento Masticatorio normal el rango entre el 78 y 88%. La Eficiencia Masticatoria, es el número de golpes masticatorios requeridos para lograr un determinado grado de pulverización de los alimentos. Por último, podemos agregar la Insuficiencia Masticatoria, se presenta cuando un sujeto no puede lograr el 78% del RM. La boca o cavidad oral es una de las zonas del cuerpo más inervadas, con un complejo y diverso grupo de receptores sensitivos y mecánicos, gracias a ellos podemos obtener una gran cantidad de estímulos Dada la alta prevalencia de esta condición, la rehabilitación protésica removible se encuentra disponible para los pacientes desdentados mediante programas odontológicos estatales o a partir de un tratamiento independiente. Cualquiera sea la toma de tratamiento repercute en la Calidad de Vida de los pacientes. La afección dental en los pacientes tiene una gran relevancia en su desarrollo personal, social y laboral. Ya que, disminuye la función del Sistema Estomatognático, se ve afectada la nutrición y tipo de alimentación, las personas tienden a dejar de ingerir alimentos duros o chiclosos como lo son las frutas, verduras (manzana, membrillo, lechuga, apio, rábanos, entre otros) y carnes rojas. Las prótesis removibles se han utilizado por décadas buscando reemplazar las piezas dentarias ausentes. El tratamiento rehabilitador supone un gran desafío ya que implica una variedad de factores que se interrelacionan para devolver íntegramente la salud oral de las personas, entre estos no siempre se logra devolver la Calidad de Vida. El envejecimiento puede conllevar enfermedades provocadas por el deterioro biológico humano, creándose una situación de riesgo para el adulto mayor, este deterioro aumenta la prevalencia de patologías crónicas entre ellas destacan las respiratorias, musculares y nutricionales. Los seres humanos al igual que el resto de los seres vivos, no solo necesitan de agua para vivir, sino de una variada alimentación. Una dienta correcta debe tener las cantidades de lípidos, proteínas, vitaminas y minerales que permitan un buen desempeño del organismo y de las actividades diarias de cada individuo. La acción coordinada de diferentes sistemas como él muscular, nervioso, digestivo liderados por el Sistema Nervioso Central, lograran una eficiente, segura y nutritiva deglución. De esta manera cabe destacar que la acción de la deglución es un proceso neuromuscular complejo, que se logra a través de fuerzas y movimientos sincronizados ocurriendo dentro de la boca, faringe, laringe y esófago, con interrupciones de la respiración y cuyo objetivo principal es el transporte del bolo alimenticio al estómago. (María Paz Acevedo, 2012). En este trabajo se pretende hacer una revisión exhaustiva de las investigaciones científicas relacionadas con el Trastorno Deglutorio en Fase Oral en el Adulto Mayor en las áreas odontológicas, fonoaudiológicas, pero principalmente en el área kinesiológica. Se revisarán autores nacionales e internacionales para ver el estado del arte y así poder sugerir posibles pasos a seguir como también para dejar una idea clara de lo que se está haciendo para profundizar la investigación científica. Pasando por un marco teórico del área, marco metodológico y análisis de estas investigaciones, se podrá observar los resultados, discusión, limitaciones y proyecciones del área maxilofacial
Presencia de trastornos temporomandibulares en personas con diagnóstico de Cervicalgia en Atención Primaria de Salud
(Universidad Andrés Bello, 2020) Cortés Cortés, Carmen Raquel; De La Barra Ortiz, Hernán; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Los Trastornos Musculoesqueléticos afectan a millones de personas en todo el mundo, tienen una elevada prevalencia y podrían perturbar la calidad de vida de los individuos (Cerda, 2012). Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) y las Cervicalgias incluyen problemas clínicos en la estructuras musculoesqueléticas tanto del sistema masticatorio como de la columna cervical (Armijo et al, 2006). Diversos estudios demuestran la correlación que existe tanto anatómica como funcionalmente entre el complejo cráneo mandibular y la columna cervical. Por lo tanto, una disfunción a nivel cervical puede causar TTM y a su vez, los TTM pueden causar síntomas que afectan la región cervical. En Atención Primaria de Salud (APS) se realizan muchísimos diagnósticos de Cervicalgia, que no han sido vinculados con los TTM. Dada la estrecha relación que existe entre estas dos patologías mencionadas anteriormente, la evaluación y el comanejo debiera ser abordado en conjunto como una sola unidad para lograr el éxito terapéutico. El objetivo de este estudio es determinar la presencia de TTM y discapacidad cervical, en personas con diagnósticos de Cervicalgia derivadas a Kinesiterapia en APS. Para ello, se aplicarán dos cuestionarios que son el índice de Helkimo y Neck Disability Index. Se propone un estudio del tipo descriptivo, de corte transversal, cuya población objetivo corresponde a adultos (mayores de 18 años) beneficiarios de Fonasa, inscritos en CESFAM Aviador Acevedo Quilpué, V Región.
Determinar la relación que existe entre el Test de Flexión – Rotación y las Cefaleas
(Universidad Andrés Bello, 2020) Afanador Grubert, Alejandro; Aspillaga Cardemil, Rodrigo Andrés; De La Barra Ortiz, Hernán; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Las cefaleas son un problema a nivel mundial el cual se ha intentado resolver con métodos farmacológicos o procedimientos médicos realizados en hospitales. Las cefaleas han sido reconocidas en dos grandes grupos: primarias y secundarias. Dentro de las cefaleas secundarias, se encuentra la cefalea cervicogénica que presenta este nombre debido a que su origen se encuentra a nivel de la columna cervical, en cambio la migraña y cefalea tensional, que son cefaleas primarias, no se relaciona directamente con ella. Con el paso de los años se ha encontrado relación neurofisiológica entre las cefaleas y la columna cervical, siendo una de las posibles causas de ellas. Debido a esta relación, es que el test de flexión – rotación se utiliza para diagnosticar de manera complementaria una cefalea cervicogénica. Este test evalúa la movilidad articular de la columna cervical alta, esto quiere decir del segmento C1 – C2. Pero, ¿qué pasaría si la migraña y cefalea tensional tuvieran una relación directa con el estado funcional de la columna cervical alta? Si esto fuera así, las personas con diagnósticos de cefaleas primarias (migraña – cefalea tensional) o secundarias (cefalea cervicogénica) podrían acceder a una evaluación y tratamiento completo y específico, ajustado a cada persona con este tipo de patología, el cual sería menos invasivo y con un bajo costo para solucionarlo. Esta solución podría ser la Terapia Manual Ortopédica que cumple con todas las características descritas anteriormente.
Acupunture in temporomandibular disorder myofascial pain treatment : a systematic review = Acupuntura en el tratamiento del dolor miofacial en el trastorno temporomandibular : una revisión sistemática
(Universidad Andrés Bello, 2020) Goenaga Lozano, Susana Paola; De La Barra Ortiz, Hernán; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Objetivo: Llevar a cabo una revisión sistemática de los ensayos clínicos publicados hasta el 2015, para determinar la efectividad de la acupuntura en el tratamiento del dolor miofascial en pacientes con Disfunción Témporomandibular. Método: Las bases de datos usadas son La Biblioteca Cochrane, PubMed, Scopus y Web of Science. Los datos de los artículos estudiados oscilan entre 1990 hasta mayo del 2015. Los criterios de inclusión fueron: (1) publicaciones en inglés, portugués o español; (2) pruebas clínicas controladas; (3) pacientes con Disfunciòn Temporomandibular de origen muscular; y (4) estudios que hayan usado sólo acupuntura o acupuntura láser como tratamiento. La lista de referencia de los artículos incluidos ha sido buscada manualmente. Resultados: Un total de 4 experimentos clínicos encontrados al azar, que usaron acupuntura (tradicional, puntos gatillo y láser) para tratamiento de Disfunción Temporomandibular, cumplieron con los criterios elegidos y fueron incluidos. Sin embargo, los estudios presentaron muestras de pequeño tamaño y períodos de corto seguimiento, la acupuntura dió resultados similares a aquellos observados en grupos tratados con férulas oclusales y fueron significantemente superior que aquellas obtenidas de grupos tratados con acupuntura placebo. Conclusión: A pesar, de la débil evidencia científica que apoya su eficacia, el tratamiento de acupuntura parece aliviar los signos y síntomas en el dolor miofascial en la Disfunción Temporomandibular. Los experimentos clínicos más controlados y buscados al azar con muestras más grandes son necesarios en este campo de búsqueda para verificar estos descubrimientos iniciales.
Prueba Piloto : promoción de hábitos saludables y prevención del dolor cervical a través de una estrategia basada en realidad virtual en adultos sanos
(Universidad Andrés Bello, 2020) Solano Arce, Kelly Johanna; De La Barra Ortiz, Hernán; Facultad de Ciencias de la Rehabilitación
Objetivo. Diseñar, implementar y validar una estrategia preventiva del dolor cervical en adultos sanos, basada en realidad virtual, que consiste en recrear un ambiente en el cual el individuo pueda detectar -ser consciente- de las posturas que pueden ser detonantes del dolor cervical. Metodología. El diseño y la implementación de la aplicación tecnológica estuvo a cargo de estudiantes de último año de Diseño de Juegos Digitales del Campus Creativo de la UNAB, previo a la validación a través de una prueba piloto aplicando un protocolo preventivo de 21 días en una población sana, a su vez distribuida en 2 grupos de manera aleatoria. El grupo A realizó el protocolo preventivo de 21 días con una estrategia convencional y el grupo B lo hizo utilizando una estrategia basada en realidad virtual. Resultados. Se observó una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,005) en cuanto al nivel de discapacidad en el grupo B al final del protocolo de 21 días, siendo la estrategia basada en realidad virtual una mejor alternativa para promover hábitos saludables y prevenir el dolor cervical de origen postural, en comparación con el grupo A, el cual utilizó la estrategia convencional. Conclusión. El uso de nuevas tecnologías puede complementar acciones de promoción de la salud y la prevención de dolor cervical de origen postural, esto implica una oportunidad para los profesionales de la salud que deseen proporcionar alternativas innovadora desde su práctica profesional para dicho fin. Aún falta investigación acerca de protocolos basados en realidad virtual para prevenir patologías musculoesqueléticas, sin embargo este estudio puede ser usado para próximas investigaciones e innovaciones en el campo de la salud.

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